Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое медленно прогрессирует и преимущественно затрагивает центральную нервную систему, а в некоторых случаях и периферическую. Чаще всего оно начинает проявляться у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Особенно высокие rates заболеваемости наблюдаются в странах с умеренным климатом: на 100 000 человек приходится от 50 до 100 случаев. Интересно, что женщины заболевают этим недугом почти вдвое чаще, чем мужчины. Также стоит обратить внимание на то, что риск развития рассеянного склероза значительно увеличивается — в 10-20 раз — если в семье уже есть люди с аналогичным диагнозом, что подчеркивает наследственный аспект этого заболевания.

Рассеянный склероз: причины и факторы риска

В человеческом организме функционирует высокоэффективная иммунная система, где главными защитниками выступают белые кровяные клетки – лейкоциты. Они с успехом распознают и уничтожают патогенные белки и токсины, предотвращая их потенциальный вред. Однако, как и в любой сложной системе, иногда возникают сбои, при которых вместо борьбы с внешними угрозами иммунитет начинает атаковать собственные ткани. Именно этот процесс лежит в основе рассеянного склероза, при котором происходит разрушение миелиновых оболочек нейронов и сбой в передаче нервных импульсов.

Развитие этого патологического процесса связано с множеством факторов, как внешних, так и внутренних. Основные из них:

• Климатические условия: наибольшее количество случаев зарегистрировано в регионах с низкой солнечной активностью (например, Канада и север Европы, включая Швецию, Данию и Норвегию);
• Генетическая предрасположенность: наличие близких родственников с рассеянным склерозом значительно увеличивает риск заболевания;
• Курение, как активное, так и пассивное;
• Персистирующие инфекции (вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса, стафилококки и стрептококки);
• Недостаток витамина D;
• Чрезмерное потребление соленых продуктов;
• Плохая экология;
• Травмы головного мозга и позвоночника;
• Избыточный вес;
• Аутоиммунные заболевания;
• Эмоциональное напряжение и стресс.

Изменения в иммунной реакции приводят к воспалению миелиновых оболочек. Этот процесс начинается уже на ранних этапах заболевания, зачастую до появления первых симптомов. В пораженных участках образуется соединительная ткань, не способная проводить нервные импульсы. В итоге возникают множественные очаги воспалительной реакции, формируя склеротические бляшки.

Течение рассеянного склероза и его стадии

Рассеянный склероз проявляется в различных типах течения, и врачи выделяют как основные, так и редкие его формы:

• С ремитирующим течением, при котором наблюдаются редкие обострения и длительные ремиссии, иногда продолжающиеся годами, с возможностью частичного или полного восстановления пораженных участков мозга;
• Вторично-прогрессирующее течение с периодическими обострениями, характеризующееся медленным прогрессированием симптоматики;
• Первично-прогрессирующее, при котором симптомы постоянно нарастают без ремиссий.

Наиболее распространенной является ремитирующая форма – она встречается в 90% случаев заболевания. Для нее характерно чередование периодов появления первых признаков и регресса. Первая ремиссия, как правило, длится дольше всех последующих и служит этапом стабилизации.

Вторично-прогрессирующее течение наблюдается после ремитирующего. Характеризуется хроническим прогрессом симптомов, перемежающимся с улучшениями и ухудшениями. Со временем количество дегенерации миелиновых волокон становится значительным, и мозг теряет способность компенсировать изменения.

Первично-прогрессирующее течение наблюдается у 12-15% больных. Для него характерно постоянное нарастание негативных симптомов без ремиссий. Редкой считается прогрессирующе-ремитирующая форма, когда заболевание начинается с ремитирующего течения, а затем переходит в первично-прогрессирующее.

По месту поражения выделяют следующие формы:

• церебральная;
• стволовая;
• мозжечковая;
• оптическая;
• спинальная;
• цереброспинальная.

Самая распространенная форма – цереброспинальная, для нее характерно наличие множественных склерозированных участков в центральной нервной системе, как в головном, так и в спинном мозге. По стадиям заболевание делится на острую (первые 12-14 дней), подострую (до 60 дней), хронически прогрессирующую и стадию стабилизации.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Рассеянный склероз: симптомы

При рассеянном склерозе происходит поражение различных участков центральной нервной системы. Чаще всего страдают белое вещество больших полушарий, хотя в ряде случаев изменения могут наблюдаться в стволе, спинном мозге и мозжечке. Образовавшиеся участки с измененной тканью имеют высокую плотность и называются бляшками.

На компьютерной томографии такие бляшки выглядят как светлые пятна. Клиническая картина заболевания зависит от зоны, где происходит аутоиммунное воспаление. Однако есть ряд общих признаков. У людей с рассеянным склерозом часто наблюдаются следующие симптомы:

• постоянная усталость, сонливость и ухудшение работоспособности, особенно во второй половине дня;
• снижение физической выносливости и мышечной силы;
• потеря ясности мышления, трудности с концентрацией и запоминанием новой информации;
• существенное ухудшение состояния при повышении температуры – в горячей ванной, душе или сауне;
• мышечные спазмы, затрагивающие определенные группы мышц;
• головокружение при нормальном притоке кислорода к мозгу и стабильном уровне сахара в крови, трудности с удержанием равновесия;
• зрительные расстройства, чаще всего на одном глазу, потеря цветового восприятия, размытость и нечеткость изображения;
• непроизвольный тремор кистей рук с небольшой амплитудой, что затрудняет выполнение тонкой работы и изменяет почерк;
• проблемы с походкой, сопровождающиеся чувством сильной усталости.

У каждого человека с рассеянным склерозом проявляются разные симптомы, и преобладание одних над другими может варьироваться. Заболевание может начаться с одного симптома или нескольких одновременно. У большинства пациентов сначала наблюдается слабость в ногах, реже – изменения чувствительности или зрения. Часто возникают онемение в определенных частях тела, парестезии и радикулопатии. Бывают случаи, когда заболевание начинается с шаткости походки, головокружения и рвоты. Иногда дебют сопровождается проблемами с мочеиспусканием.

В процессе прогрессирования рассеянного склероза появляются пирамидные или мозжечковые изменения, а также признаки поражения чувствительных нервных путей. Выраженность симптомов может варьироваться в течение дней или даже часов. Одним из наиболее распространенных проявлений заболевания являются парезы. Спастичность мышц зависит от положения тела: гипертонус может ослабевать в лежачем положении и усиливаться при ходьбе.

При нарушении работы мозжечка наблюдаются атаксия и трудности с движением даже в состоянии покоя, увеличение букв в письме, тремор, усиливающийся при целенаправленных действиях, асинергия и затрудненная речь. У большинства пациентов могут проявляться патологические рефлексы. Важно отметить, что клинические проявления могут не соответствовать результатам объективного исследования. Например, при резком ухудшении зрения у одних пациентов на глазном дне не фиксируется изменений, тогда как другие могут сохранять остроту зрения при серьезных отклонениях.

На последних стадиях болезни вовлекается периферическая нервная система, развивается корешковый синдром и полинейропатии. Среди психических расстройств, связанных с основным заболеванием, чаще всего встречаются аффективные нарушения в виде эйфории или депрессии, а также признаки слабоумия. В некоторых случаях кроме основной терапии необходимо проводить лечение невроза, истерии или астенического синдрома.

Как проявляется рассеянный склероз у мужчин

Рассеянный склероз у мужчин встречается реже, чем у женщин, но протекает значительно тяжелее. Первые симптомы у представителей сильного пола могут включать:

• изменения рефлексов (пропадание брюшных и асимметрия сухожильных рефлексов);
• снижение вибрационной чувствительности;
• в редких случаях: невроз, нарушения мочеиспускания.

В период обострения заболевания у мужчин могут наблюдаться и другие изменения:

• парезы и параличи, вызывающие частичное или полное нарушение произвольных движений;
• изменения в зрении, такие как искажение восприятия цвета, выпадение полей зрения, снижение четкости изображения, реже – вертикальный нистагм;
• нарушения в температурной, вибрационной, мышечно-суставной и поверхностной чувствительности, проявляющиеся как покалывание и онемение в определенных областях;
• тремор кистей и пальцев рук при поражении мозжечка;
• боли, возникающие вдоль тройничного нерва, а также головные, суставные и мышечные боли;
• повышенная утомляемость, которая не исчезает даже после отдыха;
• колебания настроения: от эйфории до депрессии, от апатии до неожиданной агрессивности;
• медленная и прерывистая речь с паузами между словами;
• повышение тонуса некоторых мышц, ощущение скованности и дрожание;
• генерализованные судороги, похожие на эпилептические припадки, которые наблюдаются примерно у 5% мужчин.

Как протекает рассеянный склероз у женщин

Женщины подвержены риску развития рассеянного склероза чаще, чем мужчины. Однако их защитные силы организма помогают лучше справляться с болезнью. Клинические проявления зачастую бывают скрытыми и могут напоминать другие патологии. В остром периоде заболевания у пациенток могут наблюдаться:

• двигательные расстройства, включая парезы, а в редких случаях – параличи, которые могут привести к полной потере подвижности и инвалидности;
• нарушения чувствительности, достигающие полного её исчезновения;
• патологии зрительного нерва с ухудшением зрения;
• если поражена область мозжечка – нарушения координации, походка становится неуверенной и неуклюжей, что создает впечатление, будто человек в состоянии опьянения;
• частые позывы к мочеиспусканию, вплоть до полного недержания;
• повышенная утомляемость и ощущение слабости;
• спазмы мышц, скованность и дискомфорт;
• проблемы со сном и повышенная тревожность;
• боли в руках, ногах, а также в мышцах и суставах, включая тригеминальную невралгию;
• эмоциональная лабильность, резкие изменения настроения от эйфории до глубокой апатии;
• судороги, приступы и тремор.

Психические расстройства требуют профессиональной помощи. В данном случае может потребоваться консультация психиатра и лечение депрессии или невротических расстройств.

Диагностика и признаки рассеянного склероза

Для диагностики рассеянного склероза существует ряд критериев. Для точного определения заболевания необходимо подтвердить следующие отклонения:

• многочисленные признаки поражения белого вещества головного и спинного мозга;
• появление типичных симптомов и их постепенное нарастание;
• наличие ремитирующего или прогрессирующего типа заболевания;
• подтверждение с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Благодаря дополнительным исследованиям удается выявить даже незначительные отклонения на ранних стадиях заболевания. Уже на субклиническом этапе у пациента могут быть обнаружены типичные очаги поражения. На более поздней стадии, по данным МРТ, можно оценить степень активности изменений и локализацию участков демиелинизации в центральной нервной системе.

Принципы работы центра рассеянного склероза

Специалисты Центра рассеянного склероза обладают богатым опытом в лечении этого заболевания и специализируются на помощи пациентам с данным диагнозом. Эффективное лечение обеспечивается за счет многолетней практики и постоянного взаимодействия с врачами-неврологами по всему миру. Цель пребывания пациента в клинике – устранение активной фазы заболевания с помощью индивидуального подхода и комплексной терапии.

Применение эффективных методик помогает улучшить состояние пациентов с рассеянным склерозом, значительно повышая качество их жизни. Предотвратить обострение болезни помогают правильно подобранные медикаменты. После стабилизации состояния проводятся реабилитационные мероприятия и улучшение когнитивных функций.

Обращаться за помощью нужно к опытным специалистам при возникновении подозрений на заболевание. В результате можно:

• пройти обычную и дифференциальную диагностику, а также при необходимости – дополнительные исследования;
• установить или опровергнуть наличие рассеянного склероза;
• определить форму и течение заболевания;
• получить индивидуальный план лечения;
• при установленном диагнозе пройти вторую консультацию у специалиста, чтобы сопоставить с международными стандартами;
• переосмыслить прежнюю схему лечения в случае её неэффективности.

Рассеянный склероз: лечение в Москве препаратами

Пациентам с диагнозом рассеянный склероз рекомендуется срочно обратиться к неврологу при первых симптомах заболевания. После подтверждения диагноза важным является постоянное наблюдение врача. Профессиональное лечение направлено на купирование острых состояний, профилактику обострений и замедление прогрессирования заболевания.

Для купирования обострений используются глюкокортикоиды, при этом обязательно проверяется наличие противопоказаний. Обычно назначается пульс-терапия на короткий срок, потом, в случае тяжелого течения, добавляют пероральные препараты с постепенным снижением дозы в течение 30 дней. В некоторых случаях, при усилении симптомов, перед началом лечения очищают кровь с помощью серии сеансов плазмафереза. Чтобы минимизировать негативные эффекты от гормонов, в процессе их приема назначают препараты с кальцием и гастропротекторы.

Для контроля патологических реакций иммунной системы, предотвращения обострений и перехода ремитирующей формы в прогрессирующую, а также для стабилизации состояния используют иммуномодуляторы и иммуносупрессоры. Необходимый мониторинг осуществляется по показателям крови и данным МРТ: анализы АЛТ, АСТ и уровня билирубина проверяются каждые три месяца, МРТ назначается ежегодно.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Кроме основного лечения, пациенты с рассеянным склерозом получают симптоматическую терапию:

• антидепрессанты при снижении настроения;
• стимуляторы при хронической усталости;
• транквилизаторы, бета-блокаторы, нейролептики и препараты с леводопой для устранения тремора;
• антиконвульсанты при проявлении припадков.

Если наблюдаются проблемы с недержанием мочи, назначаются антагонисты кальция и антихолинергические препараты. Для облегчения болей различных типов используются анальгетики.

Реабилитация при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе нарушается функция коры головного мозга и связи между его структурами, что часто приводит к когнитивным проблемам. Согласно исследованиям, наиболее часто страдает кратковременная память, скорость усвоения и обработки информации, а также концентрация внимания. Кроме того, у пациентов могут возникнуть физические, психологические и социальные трудности.

Специалисты в области реабилитации помогают значительно улучшить качество жизни, восстанавливая утраченные функции. Благодаря комплексному подходу и упорным занятиям возможно восстановление большинства функциональных связей между нервными клетками и структурами, поврежденными при рассеянном склерозе.

В реабилитации участвуют несколько специалистов: невролог, психолог, психотерапевт, физиотерапевт и логопед. Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента, основываясь на том, что именно вызывает у него наибольший дискомфорт, ограничивает трудоспособность и активность.

Для физического восстановления применяется ЛФК, включая кинезиотерапию, лечение положением и специальные упражнения для координации, релаксации, дыхательные и глазодвигательные гимнастики. Тренировки проходят в комфортном режиме с медленным темпом, постепенно увеличивая нагрузку.

Из физиотерапевтических методов используется сегментарно-рефлекторный массаж, а также расслабляющий массаж ног и классический массаж рук. Учитывается уровень спастичности мышц нижних конечностей и снижение тонуса верхних конечностей. В аппаратных методах используется низкочастотный ультразвук на сегменты позвоночника. Это помогает нормализовать тонус мышц, улучшить их силу и выносливость и увеличить амплитуду движений суставов.

Психотерапия включает индивидуальное взаимодействие с пациентами, в ходе которого они получают эмоциональную поддержку и понимание механизмов заболевания. Эффективными являются рациональная психотерапия и суггестивные методики. Пациенты обучаются аутогенной тренировке, а по показаниям могут участвовать в групповых занятиях. Все усилия направлены на формирование внутренней мотивации к выздоровлению и активному участию в реабилитации. Семейная психотерапия помогает консультировать родственников, что позволяет им:

• лучше понять проблемы близкого;
• найти способы поддержки в трудные моменты;
• научиться заботиться о пациенте;
• контролировать его физическую активность и выполнение упражнений.

Для улучшения когнитивных функций пациенты рекомендуются посещать специализированные тренинги. Каждому составляется индивидуальная программа, которая включает упражнения на концентрацию внимания, запоминание информации, анализ и сравнение.

При возникновении проблем с речью и глотанием необходима консультация логопеда. Он определяет степень отклонений, часто связанных с нарушением функции центральной нервной системы. Работая с логопедом, пациенты улучшают способность к общению и глотанию, что значительно повышает качество их жизни. Возможность свободного общения способствует восстановлению когнитивных функций, в том числе мыслительных процессов и памяти, а также ресоциализации.