Ишемический инсульт

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, относится к тяжелым патологиям, приводящим к инвалидности и гибели человека, и требует немедленного и своевременного профессионального лечения. При нем происходит нарушение церебрального кровотока вследствие полного или частичного прекращения поступления его по артериям. Заболевание развивается в силу многих причин и сопровождается очаговой неврологической или общемозговой симптоматикой. Оказание помощи больным с таким диагнозом успешно проводится в нашей клинике.

Что такое ишемический инсульт у пожилых

Ишемический инсульт чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста, так как на них оказывает влияние большое количество факторов, способствующих его появлению. У молодых также иногда возникает это острое состояние, но бывает это крайне редко и протекает более благоприятно при своевременно оказанной помощи.

В результате прекращения поступления крови участок мозга отмирает. Каждый отдел центральной нервной системы отвечает за регуляцию всех функций человеческого организма. Ткань ее представляет собой скопление нейронов и вспомогательных клеток. Их нормальная деятельность полностью зависит от кислорода и питательных веществ, поступающего с кровотоком по церебральным сосудам.

Даже непродолжительная ишемия способна вызвать необратимые изменения с гибелью клеток органа и нарушением его функции. Ишемический инсульт нельзя рассматривать в полной мере как отдельное заболевание. На самом деле его развития считается эпизодом другого патологического процесса или последствием нарушения сосудистой проходимости.

Понимание основных факторов, делающих риск развития ишемического инсульта максимально высоким, дает возможность определить меры по его профилактике. В пожилом возрасте это своевременное лечение хронических заболеваний сердца и сосудов, прием назначенных врачом средств для нормализации давления и улучшения питания мозговых клеток. Важно также исключить вредные привычки, проявлять физическую активность и пересмотреть привычное меню, исключив вредные продукты.

В клинике также осуществляется терапия и реабилитация при других заболевания, которые часто встречаются в пожилом возрасте. Мы проводим лечение деменции, болезни Пика, Альцгеймера и Паркинсона на любых стадиях и помогаем значительно улучшить состояние и качество жизни больных.

Ишемический инсульт: причины

Поскольку ишемический инсульт появляется обычно как результат других отклонений и ведения неправильного образа жизни, то специалисты говорят не столько о причинах, сколько о факторах риска. Риск нарушения мозгового кровотока увеличивается при наличии мигрени, ожирения, курения, наркомании и алкоголизма, возрастных изменений, наследственной предрасположенности. Другими провоцирующими факторами считаются:

• повышение артериального давления;
• частые или постоянные нарушения ритма сердца;
• сахарный диабет любого типа;
• патологии сердца (недостаточность, клапанные нарушения, аномалии строения);
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• аневризмы сосудов мозга;
• сужение сонной артерии;
• низкая физическая активность;
• длительное применение гормональных противозачаточных средств;
• системные заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Ишемический инсульт: симптомы

Как показывает медицинская статистика, большая часть ишемических инсультов развивается вследствие поражения системы средней церебральной артерии, они составляют 80% от всех случаев. За несколько дней до появления инфаркта мозга у человека наблюдаются предвестники нарушения кровотока:

• головная боль, головокружение;
• слабость;
• периодически возникающее онемение конечностей;
• помутнение в глазах;
• «туман» в голове.

Такие симптомы постепенно нарастают и в конечном итоге, приводят к невозможности двигать рукой или ногой. При этом сознание может сохраняться. В некоторых случаях наблюдается острое развитие с гемиплегией справа и расстройством речи. Если задевается внутренняя капсула мозга и теменная область, то у человека появляется искаженное восприятие предметов и собственного тела, но при этом он отрицает наличие проблемы. Наиболее тяжело протекает заболевание, когда из кровотока выпадают многочисленные ветви артерии с поражением коры и подкорковых структур.

В парализованных конечностях отмечается изменение цвета (цианоз), похолодание, отек, болезненность суставов. Отсутствие движений приводит к формированию контрактур и атрофических изменения, устранить которые способны только полноценные реабилитационные мероприятия.

При нарушении кровотока в передней мозговой артерии преобладает гемипарез или гемиплегия ноги. Если ишемия возникает слева, то отмечается преходящая афазия. Вовлечение лобных долей приводит к психическим отклонениям, и тогда человеку может понадобиться консультация психиатра.

Снижение или прекращение кровотока в задней церебральной артерии дает многообразную клиническую картину. При полной закупорке наблюдается односторонние явления пареза, атаксии, нарушается чувствительность, а при локализации слева возникает сенсорная афазия. При поражении корковой ветви развивается слепота с выпадением правой или левой половины поля зрения. Закупоривание нижне-таламического участка приводит к хореатетозу (сочетанию медленных судорожных и быстрых порывистых движений) и тяжелые гиперпатии. При ишемии в русле базилярной и позвоночной артерии может возникать тетраплегия, двусторонний парез зрения, нистагм, тошнота и головокружение, шум в ушах.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Ишемический инсульт: последствия и осложнения

Кислородное голодание клеток мозга и их гибель приводит к тяжелым осложнениям и необратимым последствиям. Качество жизни человека существенно снижается из-за двигательных расстройств различной степени тяжести и нарушений когнитивных и эмоционально-волевых способностей.

Отдаленными последствиями становятся:

• деменция;
• проблемы с памятью;
• речевые отклонения;
• психические расстройства;
• контрактуры;
• утрата мелкой моторики.

Ранние осложнения при остром нарушении мозгового кровотока обусловливаются снижением или полной потерей двигательной активности:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• воспаление легких;
• парезы и параличи;
• нарушение речи и функции глотания;
• появление пролежней;
• снижение интеллекта, внимания, памяти;
• онеменение и боль в пораженных конечностях;
• психоэмоциональные и поведенческие изменения.

Как подтверждается ишемический инсульт головного мозга

Клинический подход дает возможность отличить инфаркт головного мозга от транзиторной ишемической атаки и прочих заболеваний с похожими проявлениями, включая эпилепсию и грубые изменения обмена веществ. Нарушение речи, спутанность сознания, двигательные расстройства и другие признаки характерны для наркотической интоксикации, патологий метаболизма, инфекционного поражения ЦНС. Грамотное проведение первичной диагностики позволяет выявить редкие формы ишемического инсульта, предположить локализацию очага и подобрать дополнительные процедуры.

Существует два основных фактора, позволяющих отличить острую недостаточность мозгового кровообращения от других патологических состояний. За ишемический инсульт говорит наличие гипертонии, болезни сердца, нарушение ритма, повышение уровня холестерина, курение. Также заподозрить инфаркт мозга позволяет внезапное появление симптомов отклонения в работе центральной нервной системы.

После выявления инсульта невролог определяет его тип. С большей вероятностью можно говорить об ишемическом варианте у пациента, если отмечаются такие особенности:

• ранее перенесенные транзиторные ишемические атаки;
• выраженные атеросклеротические отложения в мозговых и сонных артериях;
• появление симптомов заболевания во время сна, физической нагрузки, после приступа аритмии;
• постепенное ухудшение состояния;
• возраст после 50 лет;
• обнаружение преимущественно очаговой симптоматики поражения.

При геморрагическом варианте патологии наблюдается преобладание общих признаков, посинение лица, появление рвоты. Опытный специалист может определить инсульт по данным анамнеза и результатам неврологического обследования. Но для уточнения происхождения заболевания, локализации и степени поражения мозговых клеток используются следующие методики:

• КТ и МРТ с трехмерным изображением, которая помогает отличить инфаркт мозга от кровоизлияния (геморрагического инсульта);
• допплерография сонных артерий, определяет степень нарушения кровотока, наличие атеросклеротических бляшек;
• транскраниальное допплеровское исследование с изучением состояния церебральных артерий;
• ангиография сосудов мозга (если стоит вопрос о хирургическом вмешательстве), дает полноценную картину локализации тромбов, аневризмы и прочих дефектов;
• ЭЭГ в качестве дополнительного метода с целью определить нарушение функции коры и подкорковых структур;
• сцинтиграфия для оценки метаболизма мозговых клеток;
• электрокардиограмма для определения ряда нарушений работы сердца и наличия аритмии;
• ЭхоКГ с целью уточнения клапанных дефектов, увеличения отделов миокарда;
• коагулограмма с определением состояния свертывающей системы крови;
• определение липидов и уровня сахара в крови.

Лечение ишемического инсульта в Москве

Когда ставится такой диагноз, как ишемический инсульт, человеку требуется срочная госпитализация. При поступлении больного невролог подбирает ему индивидуальную схему лечения на основании результатов проведенного обследования. Эффективная помощь включает в себя:

• основную терапию для поддержания работы жизненно важных органов;
• оказание помощи специфического характера при наличии сопутствующих нарушений;
• вторичная профилактика развития повторной ишемии;
• комплекс мероприятий по реабилитации.

Для любого человека с ишемическим инсультом проводится неотложная терапия, направленная на восстановление:

• сердечно-сосудистой системы;
• работы органов дыхания;
• поддержание внутреннего гомеостаза.

В процессе оказания помощи невролог следит за основными показаниями: частотой пульса, уровень артериального давления, температурой, работой сердца, неврологическими реакциями и уровнем насыщения крови кислородом (сатурацией). При снижении ее показателя до 95% применяется оксигенотерапия. Резкое нарушение водно-электролитного равновесия в тяжелых случаях требует использования инфузионной терапии.

При изменении показателей содержания глюкозы в крови осуществляются мероприятия для ее устранения. Если у больного поднимается температура ее купируют с использованием жаропонижающих средств. У людей с развившимися психическими отклонениями проводится консультация психиатра и назначается соответствующее лечение.

Часто в результате ишемического инсульта нарушается работа многих органов и поэтому пациенту обеспечивается особый уход:

• выведение мочи с помощью катетера при дизурии;
• постановка клизмы при снижении перистальтики кишечника и запорах;
• профилактика негативных последствий заболевания с применением физиотерапии, ЛФК, массажа;
• назогастральное питание через зонд при невозможности самостоятельного употребления пищи;
• назначение антибиотиков при снижении защитных сил организма.

Немаловажное значение при закупорке просвета церебральной артерии тромбом уделяется его растворению. Для этого существуют препараты, которые лизируют кровеносный сгусток, их доставляют непосредственно к месту поражения. С этой же целью даются прямые и непрямые антикоагулянты и дезагреганты, их обычно назначают, когда причиной патологии становится эмболия, вызванная нарушением работы сердца и дефектом клапанного аппарата. При геморрагическом инсульте данные средства противопоказаны. В качестве дополнительных методов лечения осуществляется устранение избытка жидкости для предупреждения отека мозга и судорожного синдрома для купирования приступов.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Ишемический инсульт: восстановление

Как показывают современные исследования и наблюдения клинических врачей статистика по восстановлению больного после перенесенного ишемического инсульта выглядит следующим образом:

• примерно 10% полностью выздоравливают;
• у четверти пациентов сохраняются незначительные отклонения;
• в 40% случаев остаются умеренные и тяжелые нарушения, требующие специального ухода;
• до 10% нуждаются в постоянной помощи и пребывании в специализированном медицинском учреждении;
• летальный исход отмечается приблизительно у 15% всех случаев инфаркта мозга.

При отсутствии полноценной реабилитации и профилактики рецидивов у 14% больных развивается повторный ишемический инсульт в ближайший год с момента выздоровления. Поэтому требуется проводить полный комплекс по восстановлению утраченных и ослабленных функций и повышению качества жизни пациента. Успешность процесса реабилитации зависит от профессионализма специалистов, занимающихся этой проблемой, а также площади поражения мозговой ткани и сроков начала лечения. Немалую роль играет поддержка близких и друзей, в некоторых случаях она становится наиболее важным фактором.

Ишемический инсульт: реабилитация

Гибель нейронов мозга при ишемическом инсульте негативно отражается на состоянии центральной нервной системы и работе органов в целом. И для восстановления потерянных функций после лечения требуется длительная реабилитация. Она должна проводиться комплексно, поэтапно и как можно раньше. Только в этом случае есть надежда на получение желаемого результата.

Для каждого пациента план терапии составляется в индивидуальном порядке. При этом учитывается множество аспектов: общее состояние, степень нарушений, площадь поражения мозговых структур и прочие особенности. Ранний этап реабилитации должен начинаться уже через 12 часов после появления первых признаков ишемического инсульта. При этом следует учитывать противопоказания к планируемым мероприятиям.

Основной задачей, которую ставит врач на начальном периоде восстановления – приведение пациента в вертикальное положение. Для этого делается все, чтобы человек смог самостоятельно удерживать равновесие. Если с этой задачей возникают трудности, то используются специальные приспособления и опоры. В обязательном порядке обеспечивается возможность самообслуживания, а с этой целью прикладываются максимальные усилия для улучшения работы рук и ног.

На раннем этапе реабилитации после ишемического инсульта также решаются следующие задачи:

• коррекция гемодинамических нарушений;
• нормализация дыхания;
• приведение к норме обменных процессов;
• устранение проблемы глотания;
• восстановление дефекации;
• нормализация чувствительности.

Полноценные реабилитационные действия подразумевают применение препаратов, мобилизацию, ЛФК, массаж и мануальную терапию, физиотерапию, установление режима дня, подбор диеты.

Для возвращения человека к прежней жизни применяются самые разнообразные методики:

• лечение нарушений коммуникации, которые включают в себя восстановление речи, понимания ее смысла, способности выражать мысли в письме и общаться с другими людьми;
• закрепление и возвращение моторных способностей, для этого используются упражнения лечебной физкультуры, они помогают улучшить координацию и укрепить мышцы;
• получение навыков применения опорных средств (костылей, трости, инвалидного кресла);
• кинетотерапия для снижения напряжения в мышцах пораженной конечности, снятия спазмов, восстановления свободного движения;
• психологические мероприятия для определения и расширения когнитивных способностей, общего психического состояния больного, устранения нарушений в виде депрессии и помощь при затруднении принятия произошедших изменений;
• физиотерапия с электромиостимуляцией для сокращения мышечных волокон;
• терапия с запретом на использование здоровой конечности и принудительного движения для достижения цели исключительно пораженной руки и ноги;
• инновационные методики, подразумевающие включение моделированной виртуальной реальности и робототехники.

Большую помощь в процессе восстановления больного с ишемическим инсультом занимает лечебная гимнастика. Выполнение определенных комплексов движений помогает восстановить здоровые рефлексы, улучшить кровоток в проблемной области, нормализовать двигательную активность. В остром периоде показаны исключительно пассивные упражнения, если к этому нет никаких противопоказаний. Позднее специалист подбирает комплекс движений для каждого пациента индивидуально. ЛФК дает эффект только при условии проведения регулярных занятий с постепенным наращиванием темпа и нагрузки. Это помогает снизить вероятность инвалидизации и восстановить работу в пораженной конечности.

В процессе реабилитации больному рекомендуется заниматься под руководством специалиста дыхательной гимнастикой. Она помогает улучшить насыщаемость крови кислородом, нормализовать гемодинамику, устранить ишемические явления в мозгу и других органах и тканях. Начинать упражнения следует через несколько дней после относительной стабилизации состояния. Обычно применяются пассивные техники, которые проводятся мануалистами и врачами ЛФК.

Массаж считается отличным дополнением к физиотерапии и лечебной физкультуре. Но рекомендовать его может только невролог после исключения ряда противопоказаний. Техника проведения подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. После прохождения сеансов быстрее проходит восстановление опорно-двигательного аппарата, укрепляются мышцы и связки, нормализуются двигательные функции и кровоснабжение тканей. Наибольшее воздействие при мануальной терапии оказывается на пораженные участки.

Физиотерапия включает в себя применение электромагнитного излучения низкой частоты, лазерную терапию, транскраниальную микрополяризацию, УВЧ. В результате удается:

• нормализовать процессы обмена;
• ускорить регенерацию;
• увеличить мозговой кровоток;
• устранить неврологическую симптоматику;
• предупредить дальнейшие изменения в церебральных клетках;
• установить оптимальный баланс веществ в мозговых структурах.

Мероприятия по реабилитации следует продолжить и в период после выхода из клиники до получения наилучшего результата лечения ишемического инсульта. В таком случае работы специалиста осуществляется амбулаторно, чтобы предупредить инвалидность и провести профилактику возможного рецидива. Правильно подобранная схема оказания помощи позволит продлить жизнь больному и повысить его качество его пребывания в семье и обществе, насколько это возможно. Человеку следует продолжать заниматься упражнениями, посещать психолога и психотерапевта при наличии когнитивных проблем. Занятия с логопедов позволяют постепенно нормализовать речевые навыки.

Первичная и вторичная профилактика

Предупредить появление ишемического инсульта намного легче, чем после осуществлять лечение заболевания и осуществлять длительную реабилитацию. Поэтому врачи советуют проводить первичную профилактику патологии, основываясь на понимании факторов риска. Для снижения вероятности развития острой ишемии следует:

• отказаться от вредных привычек, особенно это касается курения;
• заниматься посильными физическими упражнениями;
• следить за весом;
• проверять уровень холестерина в крови и при нарушении пересмотреть принципы питания;
• компенсировать состояние при сахарном диабете;
• своевременно проходить лечение и принимать препараты при нарушении работы сердца и сосудов.

Вторичная профилактика включает в себя обязательные мероприятия для предупреждения рецидива острой ишемии мозга. Она представляет огромную важность, так как по статистике у каждого третьего человека, госпитализированного по этой причине, наблюдается повторение эпизода. Соблюдение превентивных мер позволит значительно улучшить качество жизни и определить ее продолжительность у больного.

Подход к вторичной профилактике ишемического инсульта должен быть комплексным. В первую очередь следует пересмотреть образ жизни, который напрямую повлиял на развитие заболевания. Важно полностью исключить из рациона вредную пищу, бросить курить и принимать алкоголь, снизить потребление соли. Пациенту при избытке массы тела рекомендуется сесть на диету, заниматься физическими упражнениями. В качестве дополнительных методов применяется:

• прием препаратов для купирования высокого давления;
• использование лекарственных средств для предупреждения образования тромбов;
• нормализация показателей холестерина крови;
• терапия сердечно-сосудистых патологий, а при ее неэффективности проведение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех рекомендаций и периодическое прохождение обследования у специалистов предупредит повторение ишемического инсульта. В клинике невролог подберет индивидуальную программу для профилактики рецидива инфаркта мозга для каждого пациента. При этом он учтет все воздействия факторов риска, особенности протекания и степень тяжести заболевания.

Вопросы и ответы

Елена Сидорова

Врач психиатр, психотерапевт, психолог.

Задать вопрос

Вопрос эксперту

Сколько человек может прожить после инсульта?

Как указывает медицинская статистика смертность от инсульта составляет около 25% в первые недели развития симптомов. Приблизительно 50% больных живут примерно 5 лет, оставшиеся могут прожить до 10 лет и более. При отсутствии или неправильном лечении и неграмотной реабилитации вероятность летального исхода увеличивается до 80-90%.

Как скоро произойдет восстановление после ишемического инсульта?

Частичное восстановление у большинства пациентов с минимальными неврологическими нарушениями наблюдается в течение первых двух месяцев. На возвращение утраченных функций в полном объеме может потребоваться еще 2-3 месяца. При тяжелом состоянии с развитием параличей и нарушения координации частичное улучшение будет наблюдаться через полгода, а полное нормализация состояния займет несколько лет. При стойком неврологическом дефиците можно ожидать некоторого восстановления через 2-3 года.