Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия является одним из самых распространенных осложнений, возникающих у людей в результате длительного и регулярного употребления алкогольных напитков. Даже если симптомов поражения периферической нервной системы нет, у зависимых пациентов это состояние можно обнаружить с помощью дополнительных исследований почти в 100% случаев. Поэтому некоторые ученые рассматривают его скорее как признак постоянного употребления этанола, чем как осложнение. Лечение полинейропатии при хроническом алкоголизме проводится в медицинских учреждениях, и если не обратиться за помощью к специалистам вовремя, это может привести к инвалидности.

Алкогольная полинейропатия: причины

Алкогольная полинейропатия — это заболевание, которое приводит к поражению множества периферических нервов и обычно проявляется на второй или третьей стадии алкоголизма. Мужчины подвержены этому расстройству чаще, чем женщины. Начало заболевания бывает редко острым, чаще оно носит подострый или хронический характер. В некоторых ситуациях развитие болезни может происходить стремительно, особенно если спровоцировано сильным переохлаждением или запоем.

Шансы на улучшение состояния или выздоровление напрямую зависят от того, насколько своевременно начато лечение и возможно ли полное прекращение употребления спиртного. Процесс терапии и реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ключевыми причинами появления нарушений являются:

• непосредственное вредное воздействие этанола и его продуктов распада;
• недостаток витаминов B1 (тиамина), пиридоксина, цианокобаламина, никотиновой, фолиевой и аскорбиновой кислот;
• наследственная предрасположенность;
• сбои в обмене сахара.

Токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов приводит к образованию цитотоксического белка, который временно вредно действует на клетки нервной системы. При попадании этилового спирта в организм его промежуточным продуктом становится ацетальдегид, который разрушает ткани и вызывает трудности с синтезом белков в миокарде и скелетных мышцах. Постоянное употребление алкоголя в больших количествах мешает печени вырабатывать необходимое количество алкогольдегидрогеназы. Таким образом, токсичные соединения свободно попадают в организм, приводя к активации перекисного окисления и образованию множества свободных радикалов, что создает угрозу оксидантного стресса.

Этиловый спирт ухудшает всасывание тиамина в тонком кишечнике, снижает его запасы в печени и блокирует превращение витамина в активную форму. Такой дефицит влияет на метаболизм глюкозы и нарушает встраивание липидов в миелиновые оболочки нервов, что усиливает общее нейротоксическое действие алкоголя.

Недостаток необходимых питательных веществ и витаминов, приводящий к разрушению нервных волокон, может возникать по следующим причинам:

• неправильное питание;
• нарушение всасывания витаминов из пищи из-за повреждения слизистой желудка и кишечника;
• сбой биохимических реакций и снижение активности ферментов.

Генетические факторы также играют важную роль в развитии алкогольной полинейропатии. У некоторых людей есть наследственные особенности, определяющие активность ключевых ферментов, участвующих в метаболизме этанола. Это включает алкогольдегидрогеназу, превращающую спирт в ацетальдегид, и ацетальдегидрогеназу, расщепляющую токсичное вещество до ацетата. Если работа первого фермента превышает эффективность второго, это приводит к серьезной интоксикации организма.

Алкогольная полинейропатия: симптомы

Клинические проявления алкогольной полинейропатии могут быть очень разнообразными. К развернутой картине заболевания могут привести следующие факторы:

• употребление алкоголя;
• инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• соматические заболевания.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают три типа полинейропатии у хронических алкоголиков: сенсорная, моторная и смешанная. При сенсорной форме пациенты могут испытывать:

• поражение дистальных частей конечностей (чаще ног);
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушение чувствительности (онемение, гиперестезия, жжение, болезненность по ходу нерва);
• ощущение ползания мурашек;
• снижение температурного и болевого восприятия;
• посинение кожи и мраморный рисунок;
• отечность конечностей и гиперпигментация;
• снижение физиологических рефлексов, чаще ахилловых.

На ранних стадиях симптомы могут ограничиваться легкими парестезиями. Легкое онемение или покалывание возникает при длительном нахождении в одном положении. Человек может подумать, что просто «отлежал руку» или «отсидел ногу» и не спешит искать помощи. Однако болезнь продолжает прогрессировать, и изменения становятся необратимыми. Изменение чувствительности создает ощущение, что руки в перчатках, а ноги в носках, притупляя способность ощущать поверхности и предметы. Это существенно снижает качество жизни и ограничивает возможности работы руками.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Моторная (двигательная) форма алкогольной полинейропатии проявляется преимущественным поражением большеберцового нерва, приводя к парезу. В этом случае затрудняется сгибание стопы и пальцев, поворот стопы внутрь, а также возможность хождения на носках. При проблемах с малоберцовым нервом человек не может разгибать пальцы стопы, и они поворачиваются внутрь. Изменяется походка: больной поднимает ноги высоко, чтобы не задеть пол пальцами. Кроме того, моторная полинейропатия сопровождается:

• гипотонией мышц;
• атрофией стопы и голени;
• увеличением объема пассивных движений в голеностопе;
• западением промежутков между костями (так называемая «когтистая стопа»);
• снижением ахилловых рефлексов;
• иногда — повышением коленных с расширением зоны выявления.

При смешанной форме возникают нарушения как сенсорного, так и двигательного характера одновременно. Заболевание чаще всего имеет хроническое течение и прогрессирует медленно, если не начать соответствующее лечение. При тяжелом течении возможно поражение толстых нервных стволов и развитие полного паралича.

Патологические изменения периферических нервов при злоупотреблении алкоголем часто сопровождаются вегетативными нарушениями, которые могут проявляться следующим образом:

• проблемы с опорожнением кишечника;
• задержка мочеиспускания;
• обильное потоотделение в спокойном состоянии и при нормальной температуре окружающей среды;
• ортостатическая гипотензия;
• тахикардия в покое.

Алкогольная полинейропатия не всегда проявляется сразу, однако важно начинать лечение как можно раньше. Следует немедленно обратиться к неврологу, если на фоне зависимости от спиртного наблюдаются такие симптомы:

• постепенно нарастающая слабость в мышцах ног и рук;
• снижение чувствительности вплоть до полной потери;
• нарастающая или резкая болезненность, не связанная с внешними причинами;
• отечность конечностей;
• необычные ощущения в кистях и голенях (мурашки, жжение и другие проявления);
• дрожание рук и ног, подергивания мышц;
• изменения цвета кожи и выпадение волос в пораженной зоне;
• внезапная обильная потливость при нормальной температуре и отсутствии физической нагрузки;
• проблемы с равновесием и координацией;
• изменение походки в результате нарушения обычной функции стоп.

Проявления полинейропатии в зависимости от патогенеза

В клинической практике принято выделять две основные формы алкогольной полинейропатии: с нехваткой тиамина в организме и без дефицита этого витамина. Если уровень витамина B1 остается в норме, заболевание развивается медленно, но уверенно, поражая в первую очередь тонкие нервные волокна нижних конечностей. Наиболее часто при этой форме отмечаются:

• нарушение болевой (в 25-45% случаев) и температурной чувствительности;
• вегетативные и трофические изменения;
• двигательные расстройства, мышечная слабость и поражение мышц-разгибателей;
• иногда – расползание патологии на дистальные участки ног.

Согласно общему состоянию, трудности с передвижением при данном виде алкогольной полинейропатии выражены умеренно. Двигательные нарушения становятся заметными, как правило, при физической нагрузке. При тяжелой форме могут страдать и верхние конечности. Вегетативные расстройства проявляются незначительно: у большинства пациентов наблюдается потливость, учащение пульса в покое, побледнение или посинение кожи, мраморный узор и дистрофические изменения ногтей.

Что касается алкогольной полинейропатии с дефицитом витамина B1, то в этом случае страдают одновременно как верхние, так и нижние конечности. Эта форма болезни обычно проявляется на тяжелых стадиях зависимости, когда случаются длительные запои, неправильное питание и значительная потеря веса за короткое время. Первые симптомы этой патологии могут быть выражены миастенией и парестезиями в дистальных частях конечностей, которые поступательно поднимаются вверх. Прогрессирование может происходить как в течение месяца, так и растягиваться на год и более.

Существуют случаи, когда у пациентов доминируют сенсорные нарушения, в то время как у других наблюдаются в основном моторные расстройства. Поражение ног наблюдается в 100% случаев, рук – примерно у половины хронических алкоголиков. При полинейропатии с дефицитом тиамина нарушается структура толстых миелинизированных нервных волокон, что приводит к ухудшению не только болевой и температурной, но и вибрационной и мышечно-суставной чувствительности.

Боли различной степени интенсивности встречаются довольно редко. Обычно резко снижаются или полностью исчезают рефлексы с сухожилий. В запущенных случаях может развиться полная обездвиженность, мышцы подвергаются гипотрофии и атрофии, формируются контрактуры.

Стадии алкогольной полинейропатии нижних конечностей

Алкогольная полинейропатия относится к хроническим, медленно прогрессирующим нарушениям. В процессе своего развития она проходит несколько этапов. Изменения в периферической нервной системе часто проявляются гораздо раньше появления первых симптомов заболевания. В клинической практике выделяют четыре стадии данного расстройства, в зависимости от выраженности отклонений:

• стадия 0 — на этом уровне отклонений не удается обнаружить даже с помощью специального оборудования, но в организме уже начинают происходить процессы, которые создают предрасположенность к изменениям периферической иннервации;
• стадия 1 — асимптоматическая, когда никаких признаков не наблюдается, но диагноз можно поставить при помощи дополнительных исследований;
• стадия 2 — клиническая, с появлением яркой симптоматики, где диагноз ставится на основе жалоб пациента и результатов исследований;
• стадия 3 — выраженные функциональные нарушения, сопровождающиеся частичной или полной утратой трудоспособности.

Опасность первых стадий алкогольной полинейропатии заключается в том, что человек может не ощущать себя больным. Советы врача воспринимаются как попытка запугивания и давления с целью отказа от злоупотребления алкоголем. Пациенты зачастую отказываются от лечения, даже если нервная система может еще восстановиться, в то время как болезнь продолжает свое стремительное развитие. Постоянный прием алкоголя приводит к личностной деградации, изменению поведения, и многие отказываются от посещения врача, не понимая всей серьезности своего состояния. В таких случаях необходима психиатрическая помощь, которую мы также предоставляем в нашей клинике с участием квалифицированных специалистов.

На начальных этапах нарушения могут стать причиной различных сложностей в повседневной жизни, но при своевременном и правильном лечении изменения могут быть обратимыми. На последней стадии пациент требует значительной помощи и утрачивает способность контролировать собственное тело. Все медицинские мероприятия на этом этапе, даже при максимальной активности, направлены на достижение хотя бы минимальных улучшений состояния.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Диагностика алкогольной полинейропатии

Чтобы провести диагностику, важно обратиться к неврологу. Опытный специалист сможет быстро определить наличие заболевания и сразу предложит индивидуальный план комплексного лечения. На развитие алкогольной полинейропатии указывают такие симптомы:

• изменение сухожильных рефлексов, которые увеличиваются на ранних этапах поражения нервных волокон и резко снижаются на поздних;
• уменьшение или полная утрата кожной и болевой чувствительности;
• снижение мышечного тонуса, атрофия и формирование контрактур при продвинутых формах нейропатии;
• усиливающаяся болезненность при пальпации и давлении на мышцы конечности по ходу пораженного нерва.

В качестве дополнительного метода обследования врач может назначить электромиографию, дополненную вегетативным и сенсорным исследованиями.

Как лечить алкогольную полинейропатию

При первых симптомах алкогольной полинейропатии крайне важно сразу обратиться за помощью к специалисту. Самолечение усугубляет проблему, так как народные средства, мази и примочки не дадут необходимого эффекта. Обращение к альтернативным методам часто только усложняет ситуацию, не принося улучшений, а прогрессируя заболевание. Кроме того, негативные результаты могут пагубно сказаться на психическом состоянии и снизить мотивацию к выздоровлению.

Для большинства нарушений периферической нервной системы критично устранить причину их возникновения. В данном случае это полный отказ от употребления спиртного и пересмотр рациона питания. На поздних стадиях алкоголизма большинство людей не могут самостоятельно отказаться от спиртного, и даже качественное лечение в таких условиях не всегда приносит результаты. Поэтому, пациентам требуется полноценная терапия как зависимости, так и связанных с ней заболеваний, возникших на фоне хронического отравления алкоголем.

Устранение нарушений периферической нервной системы возможно лишь после глубокого обследования, правильного диагноза и раннего начала лечения. Отказ от спиртного даже у хронических алкоголиков со стажем до 10 лет позволяет существенно снизить проявления полинейропатии в случае умеренного или легкого течения.

Лечение алкогольной полинейропатии в Москве

Лечение алкогольной полинейропатии начинается с полного отказа от алкоголя, пересмотра образа жизни и питания. Поскольку данное состояние вызвано множеством факторов, подходы к терапии могут значительно отличаться. В первую очередь назначаются медикаменты для смягчения симптомов и лечения основной патологии. Все препараты подбираются индивидуально, с частым использованием комбинированной терапии.

У подавляющего большинства пациентов наблюдается нехватка витамина B1 из-за нарушенного всасывания в кишечнике. Поэтому его вводят парентерально, а затем, по мере улучшения состояния, переводят на пероральный прием тиамина. Также пациентам рекомендуют принимать комбинированные препараты, содержащие витамины группы B, особенно нейротропные вещества — пиридоксин и цианокобаламин, так как они усиливают действие друг друга. Для устранения последствий оксидативного стресса используются антиоксиданты.

Одним из характерных признаков алкогольной нейропатии выступает болевой синдром, особенно заметный при отсутствии дефицита тиамина. Его сложно купировать обычными анальгетиками. Для облегчения страданий врачи предпочитают использовать антиконвульсанты и антидепрессанты, так как они воздействуют на ключевые механизмы заболевания в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.

Комплексное лечение включает детоксикацию и меры по улучшению кровообращения в периферических нервных структурах. Если у пациента наблюдаются нарушения функции печени, назначаются гепатопротекторы. Хорошие результаты показывают препараты, улучшающие возбудимость нервных волокон и реиннервацию, а также антигипоксанты. Параллельно проводятся мероприятия по коррекции работы вегетативной нервной системы. При наличии у пациента психических расстройств рекомендуется консультация психиатра.

Дополнительно к основному лечению назначаются массаж и лечебная физкультура. Они помогают предотвратить формирование контрактур и укрепить мышечную массу. Важной, но не главной частью помощи при алкогольной полинейропатии является психотерапия. Специалист проводит беседу с пациентом о причинах заболевания и значении полного отказа от алкоголя. После этого человеку потребуется пройти полноценную реабилитацию в наркологическом центре.

Длительность курса лечения зависит от скорости уменьшения выраженности симптомов и результатов нейрофизиологических исследований. В некоторых случаях для закрепления результата может потребоваться повторный курс медикаментозной терапии.

Прогноз при алкогольной нейропатии во многом зависит от тяжести заболевания, степени готовности пациента прекратить употребление спиртного и своевременности обращения к специалистам. В разгар болезни значительно снижается качество жизни и трудоспособность, иногда вплоть до инвалидности. Тем не менее, с течением терапии проявления заболеваний постепенно уменьшаются. При легкой форме поражения периферической нервной системы к выздоровлению и восстановлению всех функций есть хорошие шансы.