Посттравматическое стрессовое расстройство

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Посттравматическое стрессовое расстройство (сокращенно ПТСР) считается психическим заболеванием. Оно возникает после значимой для жизни и здоровья человека острой или хронической психоэмоциональной травмы. Сопровождается повышенной тревожностью, желанием социальной изоляции, страхами и прочими нарушениями. Без проведения терапии приводит к сильным ограничениям в жизни, ухудшением физического и психического здоровья. Может развиваться спустя годы после воздействия стресса и поэтому установить диагноз бывает трудно. Лечение патологии успешно проводится в нашей клинике, где есть для этого все условия.

ПТСР – что это за болезнь?

ПТСР считается психическим нарушением, которое возникают после сильной психотравмы. К посттравматическому стрессовому расстройству относится отсроченная или затянувшаяся во времени реакция на события, могущие повлечь за собой тяжелые последствия для жизни и здоровья человека. Под этим заболеванием также подразумевается психологическая реакция с определенной симптоматикой, которая может проявиться через много лет после стрессовой ситуации.

Это обычно происходит с людьми, которые побывали в зоне боевых действий. В мирное время ПТСР наблюдается редко, его провоцируют:

• техногенные катастрофы;
• террористические акты;
• тяжелая болезнь или смерть близкого человека;
• изнасилование, ограбление;
• попытка убийства, избиение;
• природный катаклизм.

Стать причиной расстройства может также событие, которое для конкретного человека вызывает ужас и ощущение своей беспомощности. В то время как такая же ситуация не даст особых последствий для психики другого индивидуума с более адаптивной нервной системой. Степень переживания зависит от многих факторов:

• особенности характера;
• степени восприимчивости;
• психического состояния;
• физической формы;
• частота повторений стрессовой ситуации.

Определенную роль играет также пол, возраст человека. Женщины всегда более впечатлительны и воспринимают все намного острее. Если психотравма происходит неоднократно, то это увеличивает шансы появления ПТСР, поскольку нервная система пострадавшего просто не может полностью восстановиться. В группу риска по развитию посттравматического стрессового расстройства входят люди со следующими характерологическими особенностями:

• негативное отношение к жизни;
• склонность перерабатывать в голове прошлые неприятные события;
• склонность к сильным невротическим реакциям;
• прогнозирование будущего в мрачных тонах;
• самолюбование;
• избегающее поведение.

Формирование расстройства часто возникает на фоне психоэмоциональных перегрузов у пациентов, которые ранее страдали от химических зависимостей (наркомания, токсикомания, тяга к сильнодействующим препаратам, алкоголизм). Как показывает практика, ПТСР не возникает у людей, которые совершают антиобщественные действия, отличаются антисоциальным поведением.

Как развивается посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в результате психотравмы, когда ситуация выходит полностью из-под контроля, не укладывается в рамки прежнего опыта и угрожает жизни человека. Чаще всего болезнь наблюдается у людей, которые попали в зону боевых действий, но может появиться и в мирное время.

Самыми незащищенными от появления ПТСР являются старики и дети в силу низкой адаптивности нервной системы. В группе риска также находятся люди, которые сильно невротизированы, склонны к избегающему поведению, постоянному «прокручиванию» неприятных воспоминаний. Расстройством страдают депрессивные лица, всегда акцентирующие внимание исключительно на негативе и при любой ситуации предполагающие худший сценарий развития.

Спровоцировать ПТСР могут такие события:

• массовое бедствие (катастрофы природного или техногенного характера, война, террористический акт);
• события, касающиеся определенной личности (болезни, угрожающие жизни у самого человека или близких людей, смерть, покушение на убийство, сильное избиение, изнасилование, ограбление);
• негативные обстоятельства, которые рассматриваются личностью как вызывающие сильную панику, ужас с невозможностью никак повлиять на них.

Как показывает практика, одно и то же событие может влиять на каждого человека по-разному. Многое зависит от состояния его нервной системы, восприимчивости и адаптивных способностей. Если психотравма повторяется часто, то происходит психологическое истощение, поскольку организм не получает возможности восстановиться полностью. Повышается вероятность развития заболевания, если человек ранее употреблял в больших дозах алкоголь или принимал наркотические средства. Среди лиц с асоциальным поведением обычно посттравматическое стрессовое расстройство не встречается.

Признаки посттравматического стрессового расстройства: механизм появления

ПТСР проявляется в виде очень мощной адреналиновой реакции на определенные события. После воздействия триггера происходит сильный скачок уровня гормона стресса. Одновременно страдает функция гипоталамуса, его работа подавляется, что ведет к изменениям в центральной нервной системе. Такая реакция сохраняется долго, поэтому подобные ситуации способны вызывать реактивный всплеск и в дальнейшем.

Биохимические процессы в головном мозге имеют некоторые отличия от тех, что происходят при других психических расстройствах. Работа гипоталамуса и гипофиза изменяется, а именно эта система играет роль в регуляции функции надпочечников. Лабораторные исследования показывают у такого человека высокий уровень катехоламинов и резкое снижение объема кортизола.

У пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства наблюдается недостаток серотонина («гормона радости»), что клинически выражается в депрессивности, агрессии, постоянной тревожности, склонности к суициду. Нехватка дофамина сопровождается невозможностью испытывать радость от жизни, нарушению когнитивных функций (памяти, внимания), апатии и низкой физической активности.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Типы посттравматического стрессового расстройства

В зависимости от проявлений, ПТСР подразделяется на такие типы:

• астенический с безразличием к окружающей действительности, снижением сил и энергии, низкой физической и умственной трудоспособностью, постоянным желанием спать;
• тревожный с перепадами настроения, бессонницей, ночными кошмарами, приступами панических атак;
• дисфорический, с социальной изоляцией, агрессивностью, высокой раздражительностью, злобой и недоверием к другим людям;
• соматоформный, с преобладанием симптомов, маскирующимся под соматические заболевания (боли в области сердца, головные боли и головокружение).

Последний тип расстройства чаще всего отмечается, когда нарушение начинается спустя длительное время после воздействия психотравмирующей ситуации. Его очень трудно диагностировать, поэтому к психотерапевту или психиатру человек приходит после посещения множества других специалистов (кардиолога, невролога, терапевта).

Пациенты с астеническими проявлениями и люди с соматоформным типом ПТСР обычно обращаются за профессиональной помощью быстрее. При дисфорическом варианте недоверие и подозрительность приводят к отказу от терапии и делают попытки излечиться самостоятельно. Для снижения своих переживаний такие пациенты нередко начинают принимать алкоголь, психоактивные препараты или наркотики. И это сильно усугубляет течение посттравматического стрессового расстройства.

Стадии ПТСР

Реакция на психотравму начинается не сразу, оно развивается последовательно и проходит три основные стадии. С момента внешнего воздействия может пройти несколько месяцев и даже лет. Если расстройство проявляется до 60 дней после стресса, то оно считается острым, а при более длительном перерыве его принято называть хроническим.

Первоначальная реакция выглядит как приступ и напоминает паническую атаку:

• ужас;
• невозможность сдвинуться с места;
• дереализацию (неверие в происходящее событие);
• депенсонализацию (как будто все происходит не с ним, а он просто наблюдает со стороны);
• уязвимость, чувство полного бессилия;
• тошнота и рвота.

Продолжительность острого состояния зависит от индивидуальных особенностей человека, степени его адаптивности стрессам и тяжести полученной психологической травмы. Без адекватной терапии ПТСР переходит в хроническую фазу, если человек не может самостоятельно справиться со своими переживаниями. Так происходит, когда он регулярно вспоминает свои негативные ощущения, при этом нервная система постоянно находится в напряжении и наблюдаются все симптомы ее истощения. Постепенно нарастает характерная симптоматика, проявления тревоги и эмоциональная лабильность усиливаются, изменяется поведение и характер, утрачивается способность чувствовать удовольствие, а то, что ранее было интересным, вызывает только апатию.

Когда человек «давит в себе» свои переживания, то посттравматическое тревожное расстройство никуда не девается. Оно просто становится отсроченным. Чаще всего он забывает частично или полностью травмирующую ситуацию, но воспоминания снова возникают при действии триггера – места, человека, предмета, похожего или связанного с перенесенным стрессом. Иногда спусковым крючком служит внезапное включение яркого света, или громкий звук. Без должной терапии реакция может наблюдаться до 5-10 лет.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Симптоматика ПТСР проявляется обычно через определенный промежуток времени после психотравмы, проходит примерно от трех недель до нескольких месяцев. В течение длительного периода у человека наблюдается:

• повышенная возбудимость нервной системы;
• головная боль;
• нарушение работы органов пищеварения, сердца, сосудов и эндокринной системы;
• неспособность планировать свою жизнь, постоянные переживания прошлых событий;
• видения и иллюзии произошедшего (дым, огонь, крики людей), особенно после ночи без сна, приема алкоголя или наркотиков;
• снижение способности запоминать и анализировать информацию;
• навязчивое всплывание в памяти предмета переживания с эмоциональными компонентами;
• ночные кошмары;
• приступообразное повышение давления, учащение пульса, дрожь в руках, обильное потоотделение;
• утрата интересов;
• обособление от других людей;
• отказ от выполнения повседневных обязанностей;
• стремление избежать всего, что может напоминать о психотравме;
• суицидальные мысли, депрессия;
• частичные провалы в памяти о пережитом событии;
• комплекс вины за то, что другие погибли, а он остался жить;
• после насилия – чувство собственной неполноценности;
• периодическая паника, состояние беспомощности;
• постоянное напряжение нервной системы;
• эмоциональное опустошение или притупление;
• нарушения сна;
• повышенная агрессивность, немотивированная ярость;
• избыточная бдительность;
• сниженная социальная адаптация;
• сильная реакция на все, что может напоминать опасный эпизод.

Многие симптомы проявляются и при других заболеваниях, поэтому обычно человек обращается к терапевту. Но так как его расстройство относится к психическим нарушениям, то назначенные препараты и прочие методы не дают результата. И только когда с ним начинает работать психотерапевт, страхи, напряжение и депрессия уходят при ПТСР, а с ними и соматические признаки патологического состояния.

Необходимо также отметить, что для посттравматического стрессового расстройства характерно два вида навязчивости, которые отражают прошлое и возможное будущее. Первое сопровождается навязчивыми мыслями о пережитом ранее стрессе, кошмарными снами. В дальнейшем же пациент постоянно ждет повторения психотравмы и поэтому не может расслабиться.

Последствия ПТСР

Последствия ПТСР изучено давно на примере исследования участников боевых действий. В нашей стране наблюдалось много пострадавших воинов после Афганистана, которые при возвращении в мирную жизнь теряли свои семьи, уходили с работы, многие начали злоупотреблять спиртным и принимать наркотики. Вот основные проблемы, с которыми сталкиваются люди с посттравматическим стрессовым расстройством:

• неадекватная реакция на внешние раздражители, бегство, агрессия или активная защита в ответ на громкий звук, резкое движение другого человека;
• быстрое формирование зависимости (алкоголизм, наркомания, лудомания);
• перевозбуждение центральной и вегетативной нервной системы;
• заболевания кожи, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, имеющие психосоматическую природу;
• периодические панические приступы и фобии;
• безразличие к жизни и другим людям, сужение круга интересов;
• вторичная депрессия;
• ухудшение когнитивных функций;
• неосознанное стремление повторения травматического опыта;
• появление криминальных наклонностей;
• отстранение от реальности;
• неспособность гибко реагировать на изменение обстоятельств.

Очень многое зависит от окружения пациента с ПТСР, кроме грамотной терапии заболевания большую роль в его выздоровлении играет помощь и поддержка членов семьи, друзей. В противном случае симптомы расстройства у одного человека впоследствии негативно сказываются на его близких людях.

Как проводится диагностика посттравматического стрессового расстройства

Основными критериями установления диагноза посттравматического стрессового расстройства считаются:

• нахождение пациента под воздействием психотравмы, где он был участником или свидетелем;
• событие постоянно воспроизводится в мыслях, образах, снах, защитная реакция организма при появлении любой детали, личности или предмета, напоминающих травмирующие обстоятельства;
• избегание любого стимула, связанного с негативным переживанием, блокирование эмоций, амнезия, нежелание говорить, думать, уход от напоминающих травму мест и людей;
• симптомы перевозбуждения нервной системы (нарушение сна, раздражительность, гневливость, постоянное ожидание угрозы;
• длительность проявлений от месяца и более;
• ограничения в социальной и прочих сферах деятельности.

Чтобы уточнить диагноз посттравматического стрессового расстройства нужно обращаться только к опытным врачам. Специалисту потребуется приложить силы для установления доверительных отношений с пациентом, так как многие пострадавшие не всегда способны искренне говорить о своих чувствах и переживаниях. Часто у них теряется связь между текущим заболеванием и событиями прошлого. И это важно установить сразу, на первой консультации.

Посттравматическое стрессовое расстройство: тест

Для установления посттравматического стрессового расстройства применяется SCID, что в переводе означает клиническое диагностическое интервью, оно состоит из нескольких частей для определения заболевания согласно принятым критериям. В дополнение к нему можно использовать шкалу клинической диагностики, или CAPS для более четкого понимания степени выраженности проявлений ПТСР и частоты их возникновения.

Тяжесть действия на человека психотравмы (IOES R) позволяет измерять основные реакции на стрессовую ситуацию: избегание, переживания, возбудимость. С помощью шкалы WORLD ASSUMPTION SCALE WAS можно уточнить, насколько травмирующее событие повлияла на базовые убеждения больного: доброту, справедливость и контролируемость мира, доброжелательность окружающих, степень случайности событий, ценность собственной личности пациента, степень его везения и возможности контролировать свои реакции и поведение. При значительном снижении этих показателей специалист учитывает этот факт при определении методов психотерапии и других способов помощи.

Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение в Москве

Лечение посттравматического стрессового расстройства в нашей клинике проводится на основании комплексного подхода. При этом каждый пациент получает индивидуальный план помощи, учитывающий все его особенности: тяжесть ПТСР, степень выраженности проявлений, тип личности, его базовые установки, переносимость препаратов, возраст, наличие сопутствующих соматических и психических заболеваний.

Главными принципами терапии расстройства выступают:

• применение лекарств только коротким курсом, исходя из необходимости и по показаниям;
• обязательные сеансы психотерапии с самого начала лечения;
• акцент на увеличение адаптивности нервной системы;
• восстановление социальной активности.

Психотерапия при данном расстройстве является основным способом эффективного устранения симптомов болезни и ее последствий. Более всего подходит когнитивно-поведенческая терапия, методики десенсибилизации, обучение техникам релаксации. В зависимости от преобладания симптомов человеку назначается лечение тревожности, депрессии, невроза. Если в ходе работы с пациентом выясняется, что проблемы с близкими сильно влияют на его состояние, то обязательно привлекаются к терапии члены его семьи. Острые виды нарушения быстро купируются с использованием гипноза. Хронические варианты требуют более длительной работы с применением комплекса методов психотерапии в виде индивидуальных сеансов, бесед с пациентами, собраний людей со сходными проблемами в небольших группах.

Медикаментозная терапия в лечении посттравматического стрессового расстройства играет вспомогательную роль. Обычно применяются антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы бензодиазепиновой группы, снотворные и седативные средства.

Цены на лечение посттравматического стрессового расстройства

стоимость лечения в стационаре

• Эконом
• Стандарт
• VIP

В программу эконом входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.

• обследование
• лечение
• пребывание
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 8900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу стандарт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением 

• обследование
• лечение
• пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 12 900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу VIP входит:

*стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:

• расширенное обследование
• лечение
• круглосуточное наблюдение
• пребывание в ВИП палате
• четырехразовое питание

От 20 000 ₽ (все включено)

позвонить

Литература:

1. Т. И. Бонкало. Посттравматическое стрессовое расстройство. 
2. Н. Л. Бундало Актуальные вопросы этиологии посттравматического стрессового расстройства.
3. Харламенкова Н. Е. Психология посттравматического стресса: итоги и перспективы исследований.