Абулия

Абулия – это психическое нарушение, возникающее при ряде расстройств и характеризующееся отсутствием воли. При таком патологическом состоянии человек не может совершать определенные действия, понимая, тем не менее их необходимость. Он не желает быть активным и удовлетворять даже свои важные для жизни потребности в приеме пищи, соблюдения гигиены. Для установления правильного диагноза требуется наблюдение за пациентом, при этом врач изучает его заболевание по типичному поведению, проводит опрос, направляет на компьютерное исследование мозга. В качестве дополнительного метода определения патологического состояния используется тестирование. В клинике «Рука помощи» для устранения проблемы проводится комплексное лечение основной болезни, сопровождаемой волевым бессилием.

Абулия – что это такое простыми словами?

Когда требуется дословное определение, то следует знать, что в переводе греческого языка термин «абулия» значит «безволие». Говоря простыми словами, воля – это способность к сознательному поступку, стремление к нему. Животные не обладают полноценной волевой деятельностью, хотя у них есть начальные проявления в виде преднамеренных действий, связанных с актуальными потребностями. Поведение насекомых, рыб и рептилий обусловливается преимущественно инстинктами – врожденными механизмами, которые активизируют и направляют их действия. У птиц и млекопитающих на первый план выходит обучение. Человеческое поведение в основном определяется рациональной деятельностью разума. Инстинкты у людей сохраняют побуждающую роль, но не могут управлять и оценивать эффективность их действий. Возврат к ним для человека невозможен, утверждает В. Франки. Воля регулируется мотивами – осознанными целями и рациональным планом их достижения.

У любого индивидуума, помимо биологических, есть и сугубо человеческие потребности, которые чаще всего преобладают. Их можно определить как «нужду» в чем-либо, без чего организм неспособен функционировать и развиваться нормально. Одной из первых и до сих пор самых уважаемых является классификация потребностей, предложенная Эпикуром в III—IV веках до н. э. Он выделял три категории потребностей:

• естественные и необходимые, такие как пища и вода;
• естественные, но не обязательные, например, половые влечения;
• те, что не являются ни естественными, ни необходимыми (стремление к славе и чрезмерные желания, которые можно считать страстями).

А.Маслоу предложил иерархическую модель потребностей, в которой саморазвитие и реализация потенциала личности невозможны без удовлетворения основных жизненных нужд, таких как питание и сон. Автор стремился объединить различные их уровни, начиная от элементарных и заканчивая более сложными и высокими. В основе этой концепции лежит идея пирамиды потребностей, где каждая следующая ступень строится после удовлетворения предыдущей:

• базовые физиологические нужды, такие как еда и вода, без которых невозможна мотивация к удовлетворению других потребностей;
• необходимость в безопасности, включая защиту и уверенность в будущем, которая позволяет развиваться стремлению к установлению хороших взаимоотношений;
• стремление быть любимым и принятым в обществе или группе, где тебя ценят и уважают;
• тяга к самоуважению и желание проявить себя через свои достижения, а не оценку со стороны авторитетов или большинства;
• желание самовыражения, превращающее индивидуума в творческую личность, которая заботится о других, обществе и человечестве.

Ж. Годфруа в 1992 году отметил, что свыше 90% людей остаются на уровне поиска безопасности и благоприятного отношения окружающих. Некоторые эксперты в области психологии считают, что истинного раскрытия потенциала достигают лишь 1–2%. Виктор Франкл в своем труде 1991 года подчеркивает, что для человека характерно стремление к осмыслению жизни. Без этого личность превращается в простое говорящие существо. Вопрос о значении жизни становится особенно актуальным в обеспеченных и развитых странах, где многие люди ощущают потерю смысла. Это чувство утраты лежит в основе множества современных проблем, в том числе и зависимость от наркотиков и алкоголя, суицидальные настроения, агрессивное поведение и развитие порноиндустрии. Такие явления отражают кризис, связанный с поиском и обретением смысла жизни в современном обществе.

По мнению специалистов понятие «воли» включает в себя:

• возникновение побуждения, понимание цели и стремление к ее достижению;
• понимание возможностей, колебания между внутренним согласием и возражениями;
• выбор оптимального способа достижения;
• принятие решения;
• осуществление решения, начало действия, доведение его до конца.

Каждый волевой акт начинается с пробуждения потребности, которая субъективно ощущается как смутное чувство нехватки чего-то значимого. На этом этапе объект желаемого еще не ясен. Далее формируется мотивация, когда человек осознает, что именно ему необходимо. Затем происходит борьба мотивов, где выбирается наиболее важное направление, соответствующее внутренним нормам. На следующем этапе разрабатывается план и принимается решение действовать, требующее волевого усилия. Наконец, последний этап – реализация задуманного, где поступки адаптируются к реальной обстановке и меняющимся условиям.

В соответствии с определениями Ж. Годфруа (1992), мотивация представляет собой комплекс различных элементов, влияющих на наше поведение. Под желанием понимается внутреннее ощущение потребности, как физиологической, так и иной природы. Мотив включает в себя причину или обоснование, которыми человек руководствуется при выполнении действий. Побуждение – это та цель, ради которой совершается действие, но истинное намерение можно понять лишь по завершении поступка. Под влечением подразумевается внутренний импульс, побуждающий к совершению конкретных дел. Он же, в свою очередь, является динамическим выражением инстинктивных потребностей, заложенных в нас природой.

При абулии человек не может пройти весь путь, чаще всего из-за отсутствия мотивации и активности. Симптоматика данного нарушения описывается с 1838 года, обычно она присутствует при других психических расстройствах – тяжелой клинической депрессии, шизофрении, умственной отсталости. В качестве отдельного заболевания абулия не рассматривается.

Основные причины абулии

Главной причиной появления и закрепления безвольного поведения является сниженное настроение при депрессии, поэтому синдром встречается чаще в больших городах и развитых странах. Нехватка воли часто провоцируется неправильным воспитанием родителей, когда они слишком опекают своего ребенка или очень строго относятся к нему, не проявляя любви и заботы. Патология отмечается при таких заболеваниях:

• соматоформные расстройства;
• невроз;
• шизофрения;
• нарушения метаболизма в структурах центральной нервной системы;
• органические изменения в головном мозге.

В целом все факторы и причины абулии можно поделить на несколько групп:

• неврологические (инфекция, токсическое поражение, травма, новообразование, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, Гентингтона, ишемический или геморрагический инсульт), в этом случае снижение волевых качеств сочетается с торможением двигательной активности и проблемами когнитивных функций;
• психические (олигофрения, шизофрения, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, болезнь Альцгеймера), низкая мотивация сочетается с минимальным энергетическим потенциалом;
• генетически детерминированные (наследственные).

Патогенез абулии заключается в нарушении функции и строения отделов ЦНС, которые регулируют управление поведением. К ним относятся некоторые части коры полушарий, подкорки и ствола мозга, их нормальная работа обусловливает способность к программированию, регуляцию и отвечают за психическую активность. При снижении воли отмечаются изменения передачи в нейронах дофамина. И тогда человек не может инициировать контакты с другими людьми, движение и речь. При прогрессировании основного заболевания наблюдается постепенное усугубление симптомов абулии, как это бывает при дегенеративных поражениях нервной системы. В то время как успешное лечение депрессии или невроза приводит к улучшению состояния.

Как понять что у тебя абулия

У человека любое сознательное действие управляется волевым усилием. Для того чтобы встать, начать работу, провести гигиенические процедуры, необходимо предварительно принять решение. Но при снижении или полном отсутствии мотивационных порывов начинаются серьезные проблемы. И чаще всего самостоятельно человек неспособен их диагностировать, так как для этого требуется воля. Только на самых ранних стадиях следует заподозрить наличие нарушения, когда желание что-либо совершать пропадает или требует слишком больших усилий при условии отсутствия тяжелой соматической или психической патологии.

Как проявляется абулия

Абулия как синдром сопровождается рядом характерных признаков:

• бедностью речи;
• минимальным количеством спонтанных движений или их полным отсутствием;
• нежеланием общаться с другими людьми в социуме;
• пассивностью;
• однообразием эмоциональных проявлений;
• отсутствием или минимальным количеством социальных контактов;
• низкий интерес к любому виду активного досуга.

Если близкие не принимают участия в жизни пациента, то обычно он постоянно сидит или лежит дома, только иногда меняя положение тела. У него отсутствует живая мимика, взгляд выражает безразличие, при обращении или вопросе отвечает скупо, односложно, после паузы. Эмоции могут проявляться только в ответ на значимое событие, примером может служить испуг при очень громком звуке или падении.

Интересы и увлечение, которое ранее приносили чувство удовлетворения, уже не вызывают удовольствия. Снижение воли проявляется в быту, больной неспособен приготовить еду и отказывается от приема пищи. Настоятельные просьбы других людей заставляют его сесть за обеденный стол, но трапеза сопровождается длительным жеванием без проглатывания, так как у человека нет аппетита. Он равнодушен к своему внешнему виду, соблюдению гигиены. При всем этом критическое отношение к себе сохраняется, необходимость совершения определенных действий остается. Поэтому при постоянной стимуляции окружающих человек все-таки поддерживает себя в опрятном виде и удовлетворяет свои базовые потребности.

Симптомы абулии

Обычно абулия начинается не сразу, ей предшествуют продромальные симптомы:

• снижение настроения;
• пессимистические мысли и высказывания;
• подавленность и угнетение;
• эмоциональная нестабильность;
• снижение трудоспособности;
• задумчивость, грусть, тоска;
• забывчивость, снижение способности к концентрации внимания;
• тревожность;
• ощущение бессмысленности существования;
• бессонница, ранние пробуждения.

В период острого состояния абулия сопровождается такими проявлениями:

• отсутствие мотивации;
• неспособность проявлять инициативу;
• нежелание производить самостоятельные действия;
• скудность эмоциональных проявлений.

По клинической картине безволие подразделяется на несколько разновидностей:

• кратковременное;
• периодическое;
• постоянное.

В первом случае непродолжительная абулия сопровождает многие пограничные психические расстройства (неврозы, астению), а также наблюдается при адинамической депрессии. При этом пациент полностью сохраняет критическое отношение к своему состоянию, понимает необходимость проявлять усилия и волю, но неспособен этого сделать.

Рекуррентная абулия сочетается с периодом клинической депрессии, депрессивной стадией биполярного расстройства, в моменты острого периода при шизофрении. Отсутствие воли может перетекать в непродуктивную гиперактивность. Постоянное состояние бывает при тяжелых поражениях мозговых тканей и структур, у больных кататонической шизофренией. Обычно сочетается с полной апатией, акинезией и не поддается лечению.

Опасные последствия абулии

Человек с таким диагнозом, как абулия, постоянно нуждается во внешней стимуляции и помощи окружающих. Это помогает ему удовлетворять свои базовые потребности и поддерживать себя на определенном уровне развития. Одиночество, отсутствие полноценной терапии и грамотного ухода заканчивается социальной дезадаптацией и полной беспомощностью в бытовых вопросах.

Недостаток сна и других базовых потребностей нередко приводит к тяжелым последствиям для здоровья и жизни. Например, после четырех-пяти дней без сна может развиться психоз. Интересно, что степень тяжести этих последствий в значительной мере зависит от того, насколько человек ожидает их с тревогой. Воображаемые угрозы иногда оказываются не менее опасными, чем реальные. Лишение базовых потребностей чревато тяжелыми рисками для здоровья и жизни. Например, нехватка сна на протяжении четырех или пяти дней способен вызвать психические расстройства. Важно отметить, что серьезность этих последствий часто связана с тревожными ожиданиями. Порой гипотетическая угроза может быть столь же опасной, как и действительная.

Любые контакты пациент прекращает, его познавательный интерес снижается до минимума или полностью угасает. Это приводит к утрате навыков коммуникации, снижению когнитивных способностей. Неполноценный рацион, отсутствие гигиены и оптимальной физической активности способствует появлению множества соматических заболеваний, в том числе патологий органов пищеварения, изменения в мышцах, костях, суставах, кожным и инфекционным болезням.

Абулия у подростков

Причиной абулии у детей и подростков могут быть разные, чаще всего она возникает в результате генетической предрасположенности, поскольку способность к волевым решениям и поступкам передается по наследству. Обычно снижение этих качеств наблюдается у детей с высокой вероятностью развития шизофрении. Нарушение также отмечается при таких отклонениях:

• депрессия, шизофрения, отсталость умственного развития, биполярное расстройство и прочие психические нарушения;
• сильное психоэмоциональное потрясение (дисфункциональные отношения в семье, переживание стрессовых ситуаций, постоянное пребывание в непростых условиях жизни);
• органические повреждения мозга (травмы, инфекции, врожденные изменения развития префронтальной зоны);
• гиперопека, строгость и жесткость родителей, наказание за малейшую провинность или предоставление полной свободы, исполнение любой прихоти и другие неправильные методы воспитания.

Ребенок с абулией не виноват в отсутствии волевых качеств, его психика изменяется в силу определенных обстоятельств и причин, не зависящих от него самого. Его нельзя обвинять в лени и бездействии, следует пойти с ним к специалисту, взрослые должны понимать, что в данном случае многое зависит от их помощи и поддержки.

Часто апатическое поведение развивается по причине физиологической реакции организма на выраженную нагрузку или гормональную перестройку и может быть нормой для подросткового возраста. В этом случае особой терапии не требуется, но для исключения патологических состояний следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Диагностические признаки абулии

Абулия ставится после полного обследования пациента неврологами, психологами или психиатрами. Дифференцируется патологическое отсутствие воли с ленью или нарушением поведения вследствие неправильного воспитания. Для уточнения состояния больного используются такие методики:

• осмотр и беседа с больным;
• наблюдение;
• инструментальное обследование;
• психодиагностика.

Кроме разговора с пациентом врач обязательно опрашивает его близких, которые могут предоставить информацию и полную картину истории заболевания, его продолжительность и степень выраженности нарушений. В состоянии патологического безволия человек не может подробно описать свои жалобы и ощущения. Для уточнения наличия или отсутствия неврологических проблем специалист проверяет рефлексы, двигательные способности, различного рода чувствительность.

Определению типичных признаков абулии способствует наблюдение за поведением больного. Для этого лучше всего поместить его в стационар, где быстро обнаруживается нежелание контактировать с персоналом, замедленность действий, отказ от выполнения гигиенических процедур и потерю аппетита. Для исключения патологии нервной системы назначаются КТ или МРТ головного мозга. Для уточнения диагноза используются различные пробы и тестирование, они обычно помогают выявить основное заболевание.

Почему стоит обратиться именно в клинику «Рука помощи»

Клиника «Рука помощи» специализируется на комплексной терапии абулии, предоставляя пациентам качественные медицинские услуги и поддержку. Вот основные преимущества обращения в нашу больницу:

• профессионализм и опыт специалистов;
• индивидуальный подход к лечению;
• современные методы терапии;
• поддержка на всех этапах лечения.

В клинике «Рука помощи» работают высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом в области психиатрии и неврологии. Команда врачей регулярно повышает свою квалификацию, следя за последними достижениями науки и медицины. Благодаря этому они способны эффективно диагностировать абулию и разрабатывать оптимальные стратегии лечения для каждого пациента. Многочисленные успешные истории выздоровления свидетельствуют о высоком профессионализме команды клиники.

Наша современная больница предлагает индивидуализированные программы терапии, которые адаптируются в зависимости от специфики заболевания каждого пациента. После тщательной диагностики врачи разрабатывают план лечения, учитывающий не только симптомы абулии, но и общее состояние здоровья человека. Такой персонализированный подход позволяет добиться более эффективных результатов в кратчайшие сроки.

Клиника активно использует новейшие терапевтические технологии для борьбы с абулией. В арсенале специалистов – современные лекарственные препараты, когнитивно-поведенческая терапия, а также инновационные методы нейростимуляции и биологической обратной связи. Такие передовые способы позволяют значительно улучшить самочувствие пациентов и ускорить процесс их выздоровления.

Одним из ключевых аспектов лечения в клинике «Рука помощи» является всеобъемлющая поддержка людей, страдающих абулией, на протяжении всего лечебного процесса – от первичной диагностики до этапа реабилитации. Медицинский персонал обеспечивает постоянное наблюдение за состоянием пациентов, оказывает психологическую помощь и консультирует по всем вопросам, связанным с лечением. Такая всесторонняя поддержка позволяет больным чувствовать себя уверенно и сосредоточиться на своем выздоровлении. Человек посещает врача или находится в клинике анонимно, никто не сможет узнать диагноз наших пациентов, если он или его близкие не дают на это согласия.

Клиника лечения абулии в Москве

Лечение абулии должна осуществляться в рамках терапии и устранения острой симптоматики основной болезни. Человеку с выраженным отсутствием воли оказывают помощь в психиатрии, неврологии, если патологические проявления связаны с этими заболеваниями. Ему проводят сеансы психотерапии, реабилитации, курс физиотерапии.

Для этого нарушения нет общепринятых схем лечения, оно может заключаться в приеме медикаментов. Так например, при снижении настроения принимают антидепрессанты, во время обострения шизофрении – нейролептики, транквилизаторы, поражения ЦНС органического происхождения требует назначения ноотропов и сосудистых средств для нормализации церебрального кровотока.

Специфическая терапия абулии сейчас находится на стадии исследования. Ученые пробуют использование лекарств, которые повышают уровень и активность дофамина. Неплохой эффект оказывает когнитивная психотерапия, гипнотическое воздействие. Устойчивость результата во многом зависит от степени тяжести патологии, которая сопровождается снижением воли. Большая часть психических расстройств и неврологических заболеваний при правильном подходе хорошо поддаются лечению. Поэтому после полного выздоровления или приведения болезни в состояние устойчивой ремиссии прогноз считается благоприятным.

Список литературы

1. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста.
2. Сибилева Е. А. Патологическое безволие: абулия
3. Жмуров В.А. Психология и психопатология воли (поведения)