Делирий

Делирий, или как его часто называют в народе «белая горячка», — это психическое расстройство, которое проявляется галлюцинациями и бредовыми состояниями. Оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего затрагивает пожилых людей. Особенно уязвимы в этом плане те, кто борется с алкогольной или наркотической зависимостью. Во время делирия человек не осознаёт, что с ним происходит, и не контролирует свои действия, что делает его опасным для окружающих. Однако не стоит паниковать: это заболевание поддаётся лечению, если своевременно обратиться за помощью.

Делирий — что это такое в психиатрии?

Делирий – это серьезное психическое расстройство, которое проявляется в нарушении внимания и спутанности сознания. У людей с этим состоянием наблюдаются неупорядоченные мысли и неконтролируемые действия. Они могут потерять ориентацию во времени и пространстве, а также испытывать галлюцинации. Логика в их поступках зачастую отсутствует.

При делирии наблюдаются значительные нарушения когнитивных функций. Основная характеристика «белой горячки» заключается в том, что она чаще всего затрагивает внимание. Это состояние может развиться из-за токсического воздействия или на фоне серьезного заболевания.

Делирий классифицируется как временное психическое расстройство, которое связано с острой недостаточностью работы мозга, возникающей в результате нарушения метаболических процессов.

Причины делирия

Делирий может возникать в любом возрасте, однако чаще всего он поражает людей старше 60 лет. Но также может проявляться и у молодых людей, особенно после операций, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем или наркотиками. Часто это состояние встречается у людей с деменцией.

К распространенным причинам делирия относятся:

• прием психотропных препаратов и наркотиков;
• заболевания центральной нервной системы (например, энцефалит, эпилепсия, менингит);
• обезвоживание;
• отравление химическими веществами или медикаментами.

Помимо этого, на развитие делирия могут повлиять и другие факторы, такие как недостаток сна, гипоксия или общая интоксикация организма. Даже такие состояния, как почечная, легочная, сердечная или печеночная недостаточность, могут спровоцировать делирий.

Подвержены этому состоянию:

• люди с болезнью Паркинсона;
• перенесшие инсульт;
• имеющие сопутствующие инфекции;
• подверженные стрессу;
• страдающие анемией;
• имеющие сильные болевые ощущения;
• плохо питающиеся;
• перенесшие хирургические операции и другие состояния.

В группе риска находятся пожилые люди, которые ранее получали черепно-мозговую травму, а также алкоголики и наркозависимые, особенно те, кто принимает опиоиды. Злоупотребление алкоголем также может стать причиной делирия во время запоя, а резкий отказ от спиртного увеличивает риск психического расстройства. У наркозависимых это состояние возникает во время ломки, когда не хватает очередной дозы.

Эмоциональные и чувствительные личности находятся в более уязвимом положении.

Симптомы делирия

К основным признакам делирия относятся невнимательность и трудности с концентрацией. Такие люди зачастую не могут точно определить, где они находятся и кто они. Кроме этого, могут наблюдаться галлюцинации, навязчивые мысли и бред.

Сильно меняются пищевые предпочтения, режим сна и бодрствования. Ясно проявляются когнитивные нарушения, которые могут приводить к существенному падению самооценки и утрате логического мышления.

Типичные симптомы делирия могут включать:

• тревожность;
• раздражительность;
• неадекватное поведение;
• гиперактивность или, наоборот, излишнюю спокойствие;
• замкнутость и отчуждение;
• повышенная сонливость;
• потоотделение;
• слабость в мышцах;
• шаткая походка;
• аритмия;
• повышенное артериальное давление и температура;
• тремор рук.

Конечно, могут проявляться и другие симптомы, которые зависят непосредственно от причины делирия.

Серьезные изменения могут происходить после отмены психотропных препаратов или при отсутствии алкоголя. В таких случаях часто возникают галлюцинации различного рода:

• зрительные (например, несущиеся образы);
• тактильные (ощущение ползания или мурашек по коже);
• слышащие (шумы, шепоты, крики или стоны).

Во время психоза некоторые люди могут воспринимать мир как мультфильм.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Признаки делирия

Данное заболевание проявляется нарушением когнитивных функций, дефицитом нейромедиаторов и наличием воспалительных маркеров.

Делирий можно распознать по ряду характерных признаков. Одним из главных является спутанность сознания и забывчивость. Человек может не помнить, куда ему нужно идти, где он живет и даже как его зовут. Некоторые больные чувствуют, что их кто-то преследует, другие испытывают панический страх по разным причинам. На простой вопрос ответить они не могут, их внимание постоянно отвлекается.

Среди симптомов болезни – проблемы с краткосрочной памятью, дезориентация и сложности в восприятии информации.

Люди в состоянии делирия общаются бессвязно и нелогично. Их речь может содержать неразборчивые слова, неологизмы и повторения. В некоторых случаях может наблюдаться раздвоение личности.

Пациенты могут видеть различные галлюцинации. Один из них может собирать несуществующий мусор, другой – вытирать воду или беседовать с воображаемым собеседником.

Объемные галлюцинации чаще всего возникают на фоне наркотического или алкогольного делирия.

Днем пациенты обычно сонные, а ночью, наоборот, страдают от бессонницы.

Стадии делирия

Описание симптомов не всегда полное, так как проявления зависят от разных факторов, включая стадию делирия. В психиатрии выделяют три основные стадии:

1. Инициальная. Больной ощущает беспокойство и тревогу без видимой причины, ему трудно сосредоточиться, появляется бессонница и страхи, сопровождающиеся изменчивым настроением и кошмарами.
2. Иллюзии. К предыдущим симптомам добавляются проблемы с ориентацией и возникновение видений. Эти проявления усиливаются к вечеру, когда настанет темнота. Пациент начинает видеть различные тени и бояться их.
3. Истинные галлюцинации. На последней стадии возникают тактильные, зрительные и слуховые галлюцинации, которые внезапно появляются и исчезают. После таких эпизодов у пациентов могут возникнуть бредовые идеи.

Классификация делирия

В зависимости от причины появления, это заболевание имеет множество вариантов:

• лекарственный (вызвано приемом психотропных и других серьезных препаратов);
• наркотический (связано с попаданием в организм наркотических веществ);
• алкогольный (вызвано чрезмерным употреблением спиртного или резким его прекращением);
• шизофренический (проявляется у людей с шизофренией, усиливая симптомы недуга);
• инфекционный (является осложнением инфекционных заболеваний);
• гериатрический (возрастные изменения и нарушения обмена веществ у пожилых людей);
• эпилептический (встречается у людей, страдающих эпилепсией);
• гормональный (сопутствует нарушениям работы щитовидной железы);
• сосудистый (развивается у лиц с венозными и артериальными заболеваниями);
• травматический (результат травм головы);
• послеоперационный (выявляется после хирургических вмешательств).

Делирий также подразделяют на виды в зависимости от проявлений:

1. Люцидный. Нет галлюцинаций, но отмечается нарушение внимания и легкое помрачение сознания.
2. Истерический. Проявляется чрезмерной активностью и возбудимостью, при этом присутствуют галлюцинации; чаще всего возникает у людей с эмоциональной нестабильностью.
3. Тихий, мусситирующий или бормочущий. Сопровождается некоординированной двигательной активностью и бормотанием. Люди могут что-то хватать или пытаться стряхнуть невидимое с себя.
4. Профессиональный. Человек выполняет однородные действия, связанные с его профессией.

Если рассматривать заболевание с точки зрения психомоторной симптоматики, выделяют несколько типов делирия:

• гиперактивный (характеризуется сильным возбуждением, множественными видениями и высокой двигательной активностью);
• гипоактивный (отмечается снижение активности, арефлексия и нарушение сознания);
• смешанный (сочетает в себе симптомы гиперактивности и гипоактивности).

Сколько длится делирий?

Продолжительность делирия прямо зависит от причины заболевания. В одних случаях он длится несколько дней, в других — недели.

Алкогольный и наркотический делирий — обычно от 3 до 5 дней, реже — более недели.

У пожилых людей это состояние может продолжаться значительно дольше, и симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Онейроидный (шизофренический) или эпилептический делирий — временные явления, которые могут возникать на 2–3 часа и исчезать, но в запущенных случаях продолжаются несколько дней.

Иногда пациент выходит из делирия после сна и возвращается к привычному образу жизни. Однако при тяжелом течении заболевание может длиться долго, а затем перейти в аменцию.

Делирий у пожилых людей

Это психическое расстройство чаще всего встречается у людей пожилого возраста. В группе стационарных пациентов 30% имеют в анамнезе делирий, что связано с изменением обстановки, стрессом, переживаниями, приемом медикаментов и другими факторами.

Делирий может стать первым сигналом о наличии заболеваний головного мозга, сердца, почек и других органов.

У пожилых людей старше 60 лет делирий обычно сопровождается:

• болями;
• запорами;
• задержкой мочи;
• дегидратацией;
• недостатком витамина В12;
• дефицитом тиамина;
• физиологическими изменениями в мозге;
• бессонницей.

К делирию более восприимчивы пожилые люди, страдающие от:

• ношения катетера (мочевого);
• инсульта;
• инфаркта;
• болезни Паркинсона;
• деменции;
• неподвижности;
• плохого питания и других факторов.

Делирий также часто диагностируется у пациентов с COVID-19.

Последствия делирия

Хотя после заболевания многие пациенты восстанавливаются, существует значительный процент тех, у кого остаются когнитивные нарушения. Это может проявляться в ухудшении памяти, снижении концентрации внимания и трудностях с восприятием чужой речи.

Пациенты, которые не получили своевременную помощь, рискуют своей жизнью. К осложнениям, возникающим при делирии, относятся:

• гипертермия;
• инфаркт, инсульт;
• необратимые нарушения речи;
• помрачение сознания;
• тахикардия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нервные тики;
• невроз, неврастения;
• асоциальное поведение;
• патологии глазных мышц;
• непроизвольная дефекация и другие проблемы.

Для борьбы с этим недугом необходима немедленная госпитализация и помощь квалифицированного специалиста. Однако даже в таких условиях возможен неблагоприятный исход.

К сожалению, 35% больных, чаще всего пожилых и госпитализированных, умирают. Смерть может наступить на первой неделе лечения или в течение года. Многие из этих людей имеют и другие серьезные патологии, негативно влияющие на их здоровье.

Диагностика делирия

Для успешного лечения крайне важно точно определить диагноз, выяснить причины недуга и установить его стадию.

Мы обязательно собираем анамнез, анализируем психический статус и проводим физикальные, лабораторные и инструментальные исследования.

Изучение психического статуса

На этом этапе диагност проверяет уровень внимания и памяти пациента с помощью специальных тестов, среди которых:

• счёт;
• повторение слов;
• перечисление дней недели;
• работа с изображениями и другими заданиями.

Эти методы помогают выявить возможные изменения в когнитивных функциях человека.

Сбор анамнеза

Анамнез включает информацию об истории болезни, условиях жизни пациента, а также о перенесённых заболеваниях. Чаще всего данные собираются от родственников или тех, кто живёт рядом с пациентом. Важно уточнить следующие аспекты личной жизни:

• потребление алкоголя или наркотиков;
• употребление сильнодействующих обезболивающих или психотропных препаратов;
• резкая отмена любых лекарств или изменения их дозировки;
• стрессовые ситуации (смерть близкого, развод, финансовые трудности и т.д.);

Получив такую информацию, врач сможет глубже понять состояние пациента, определить первые симптомы, сроки болезни и предположить причины психического расстройства.

Физикальная диагностика

Физикальные методы диагностики представляют собой комплекс обследований, которые проводит врач на приёме. Специалист внимательно изучает пациента, чтобы выявить сопутствующие заболевания и степень поражения головного мозга.

Доктор обязательно проводит перкуссию, пальпацию и аускультацию. В осмотр входят:

1. Проверка кожи, головы, шеи и других участков тела на наличие повреждений.
2. Сбор жизненно важных показателей: измеряются частота сердечных сокращений, диастолическое и систолическое давление, частота дыхания, уровень сатурации и температура тела.
3. Неврологическое обследование: оценивается симметричность конечностей, особенности осанки, проверяется наличие дрожи и определяется двигательная активность. Проводится проверка рефлексов.

Собранные данные могут указать на причины делирия. Например, лихорадка может сигнализировать об инфекции или воспалении, а тремор указывать на интоксикацию или повреждение ствола головного мозга. Неврологические нарушения свидетельствуют о поражении центральной нервной системы, а наличие ссадин и ран говорит о травмах.

Лабораторное и инструментальное обследование

Чтобы получить полное представление о состоянии здоровья пациента, назначаются анализы и проводятся инструментальные исследования. Врач может рекомендовать:

• Электроэнцефалографию (для оценки функционального состояния головного мозга и его реакции на раздражители);
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения изображений нервных структур, что помогает выявить неврологические заболевания на ранних стадиях и обследовать другие органы;
• Компьютерную томографию (КТ) для диагностики различных поражений;
• Ультразвуковое исследование головного мозга (ЭХО-ЭГ) для определения кистозных образований, гематом и опухолей;
• Церебральную ангиографию для изучения изменений и аномалий в структурах сосудов мозга;
• Двухфотонную эмиссионную томографию для выявления нарушений в мозговом кровообращении и опухолей.

Кроме указанных исследований, могут потребоваться дополнительные обследования – например, допплерография, спинномозговая пункция, кардиограмма и другие.

Из лабораторных анализов обязательными являются развернутые анализы крови и мочи. Также проверяются уровень креатинина, электролитов, глюкозы в крови и анализируются пробы на наличие наркотических или лекарственных веществ.

Что делать при делирии?

Делирий — это серьезное состояние, требующее профессиональной медицинской помощи. Быстрое начало терапии может значительно улучшить ситуацию.

Психологическое расстройство, возникшее из-за наркотической, медикаментозной или алкогольной интоксикации, обычно лечится эффективно. Однако, если заболевание осложнено инфекцией, особенно у пожилых людей, на восстановление потребуется больше времени, так как этот процесс является сложным и длительным.

При подозрении на делирий нельзя терять ни минуты. Важно немедленно обратиться к специалистам, потому что самолечение может быть крайне опасным! Только квалифицированный врач сможет выявить причину и назначить нужную поддерживающую терапию.

По окончании лечения пациент не становится полностью здоровым. В дальнейшем врач рекомендовал бы пройти курс реабилитации. На этом этапе особенно важно предпринять все меры, которые помогут восстановить функции всех органов и систем, позволяя человеку вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Сохранить психическое здоровье — задача непростая, но все же возможно предотвратить расстройства, учтя некоторые важные моменты.

Делирием реже болеют те, кто:

• заботится о своем здоровье и предотвращает развитие хронических заболеваний;
• питается сбалансировано;
• избегает алкоголя и наркотиков;
• принимает лекарства только по назначениям врача;
• следит за своим обменом веществ.

Лечение делирия в Москве

Даже легкий делирий требует лечения в стационаре. В Москве есть специализированные учреждения, которые занимаются такими состояниями.

В нашей клинике применяются как немедикаментозные методики, так и лекарственная терапия. Первые основаны на когнитивной стимуляции, психотерапевтических подходах и вербальных техниках.

Однако лечение без медикаментов не всегда дает гарантированный результат. Выбор лекарств должен делать только врач, учитывая индивидуальные особенности пациента, причину заболевания и сопутствующие недуги.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Могут быть прописаны:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• фенотиазины;
• бензодиазепины;
• антипсихотики;
• успокоительные средства и другие.

Каждое средство подбирается строгим образом для конкретного пациента. Лечения одинаковыми схемами быть не может, ведь у каждого свои причины и особенности болезни. Дозировки и сочетания препаратов всегда зависят от этиологии.

Не менее важно, чтобы близкие поддерживали больного и следовали рекомендациям врача.

Для успешного лечения требуется:

1. Следить за режимом дня и питания.
2. Нормализовать электролитный и кислотно-щелочной баланс.
3. Создать для пациента комфортную эмоциональную обстановку, защищая его от стресса.
4. Регулярно принимать назначенные препараты.

Для того чтобы добиться выздоровления, необходимо, чтобы вокруг царили спокойствие и гармония. Близкие должны проявлять доброжелательность, чаще навещать пациента. Полезно общаться с ним, показывать старые фотографии, вызывающие положительные эмоции. Можно предложить почитать любимую книгу или включить интересную программу. Чтобы вернуть человека к жизни, важно напомнить ему, кем он был, и поделиться важными моментами из его жизни. Пусть использует часы и календарь, это поможет ему ориентироваться во времени.

Также необходимо поддерживать нормальный режим сна и бодрствования. Стимулируйте больного включаться в физическую активность, чтобы он оставался активным даже в стационаре. Днем полезно сидеть, а не только лежать.

Следите, чтобы пациент пил достаточно жидкости и получал все необходимые витамины, микро- и макроэлементы.

Литература:

1. Кекелидзе З.И., Земсков А.П., Филимонов Б.А. Тяжелый алкогольный делирий// РМЖ. — 1998. — №2.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием. — 2018.
3. Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Зиновьева М.А. Лечение алкогольного делирия в стационаре Лечащий врач. — 2005.