ПРЛ – личностное пограничное расстройство (международная аббревиатура: BPD – Borderline Personality Disorder) проявляется выраженной функциональной нестабильностью психического здоровья человека, состоянием аффекта, проблемами в межличностных отношениях, нередко утратой адекватного восприятия существующих реалий, склонностью к суициду.
- Пограничное расстройство (ПРЛ/BPD)
- Особенности пограничного расстройства личности
- Причины пограничного расстройства личности
- Предпосылки ПРЛ
- Этиология
- Симптомы пограничного расстройства
- Диагностика
- Тест — проверка на пограничное расстройство
- Патофизиология
- Лечение
- Показания к госпитализации
- Психотерапия
- Фармакологическая терапия
- Долгосрочный мониторинг
- Лечение пограничного расстройства личности в Москве
- Цены на лечение пограничного расстройства личности
Пограничное расстройство (ПРЛ/BPD)
Патология с началом развития в позднем детско-подростковом или в начальном периоде взрослой жизни, проявляется многочисленными симптомами, начиная от нестабильных межличностных отношений, страха быть покинутым, нарушения эмоциональных регуляций (исполнительная дисфункция), чувства душевной опустошенности до хронической дисфории или депрессии. Эти симптомы часто сопровождаются поведением, которое значительно ухудшает психосоциальное взаимодействие: употреблением психоактивных веществ, принятием сексуальных рисков, низкой просоциальностью, межличностным насилием, а также склонностью к членовредительству, включая попытки самоубийства.
Кроме того, у лиц с ПРЛ часто присутствуют сопутствующие соматические и другие психотические патологии, что приводит к значительному сокращению продолжительности жизни. Одновременное возникновение этих, казалось бы, не связанных между собой проявлений делает пограничное расстройство недостаточно изученным. Примерно у 70-75% пациентов с ПРЛ (BPD) в анамнезе был по крайней мере один преднамеренный акт членовредительства, а средняя оценочная частота завершенных самоубийств составляет около 9%.
Данная патология не относится к разряду тех, с которыми можно справиться в одиночку. При этом расстройстве требуется вмешательство компетентных специалистов.
В нашей наркологической клинике «Рука помощи» имеется штат высококвалифицированных врачей-психотерапевтов, психиатров, клинических психологов, докторов смежных специализаций, способных оказать действенную помощь пациентам с пограничным расстройством, другими психо- и нейропатиями, разного рода зависимостями.
Особенности пограничного расстройства личности
Общепринято, что ПРЛ частично уходит корнями в раннюю жизнь, через воздействие неблагоприятных событий, которые включают все формы нестабильности, депривации, пренебрежения, злоупотреблений или насилия, происходящих в семье или за ее пределами. Тем не менее, мало что известно о том, кто подвержен риску развития этого психического нарушения.
Чтобы лучше охарактеризовать этот риск, необходимо учитывать способность каждого человека реагировать на ранний жизненный опыт посредством изменений в развитии. Имеются доказательства связи между рисками смертности и различиями в том, как люди организуют свои жизненные циклы для оптимизации достижения приоритетных биологических целей, то есть роста и поддержания, социальных взаимодействий и репродукции.
Люди с ПРЛ могут демонстрировать компромисс, который не предполагает сознательного принятия решений. Таким образом, они вступают в половую жизнь в более молодом возрасте, имеют больше сексуальных партнеров, чаще занимаются незащищенным сексом и, в частности, для женщин, становятся родителями в более молодом возрасте, чаще переживают незапланированную беременность. Этот набор моделей поведения часто сопровождается неблагоприятными последствиями для здоровья и многими сопутствующими заболеваниями.
мошенники!
- Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
- Как избежать мошенников?
- Как получить гарантированный результат?
- Работаем под ключ
- Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
- Бесплатная экскурсия по реабилитациям
Причины пограничного расстройства личности
Черты личности – это устойчивые шаблоны восприятия, отношений, мышления об окружающей среде и самом себе. Когда они проявляются в широком спектре важных социальных и личных контекстов, вызывают серьезные функциональные нарушения или субъективный дистресс, – представляют собой расстройство личности. Проявления расстройств личности часто распознаются в подростковом возрасте и продолжаются на протяжении большей части взрослой жизни. Эти расстройства обычно не диагностируются у несовершеннолетних пациентов из-за продолжающихся изменений в развитии. Однако, если нарушение является распространенным, а критерии полностью и постоянно соблюдаются, не ограничиваются определенной стадией развития, диагностика пограничного расстройства личности (ПРЛ) у детей и подростков имеет смысл.
Предпосылки ПРЛ
Исторически пограничное расстройство рассматривалось как находящееся на границе между психозом и неврозом. Около 20-50% пациентов с ПРЛ демонстрируют психотические симптомы.
Еще в сороковых годах прошлого столетия описывались группы лиц, которым не хватало постоянного чувства идентичности и источника внутреннего направления. Тогда образовался термин “как бы личности”, потому что пациенты полностью отождествляли себя с теми, от кого они зависели, меняя свою идентификацию и самоощущение по мере изменения их отношений. В семидесятых годах было концептуализировано ПРЛ для описания группы пациентов с особыми примитивными защитными механизмами и патологическими интернализованными объектными отношениями (расщепление и проективная идентификация).
Пограничная патология у детей относится к синдрому, характеризующемуся сочетанием:
- внешних симптомов (разрушительные поведенческие проблемы);
- интернализирующих симптомов (симптомы настроения и тревоги);
- когнитивных симптомов.
У этих детей наблюдается тенденция к развитию широкого спектра расстройств личности без ярко выраженной специфической тенденции к пограничному расстройству.
Этиология
Большинство теорий о причине или патогенезе ПРЛ включают понятие биологической предрасположенности наряду с психологическими факторами и условиями окружающей среды. Одна теория утверждает, что на нейробиологическое развитие влияет сочетание нарушения ранних привязанностей и последующей психотравмы, приводящей к гиперреактивности системы привязанности. Во время эмоционального возбуждения затрагиваются образы «я» и объекта, и индивид начинает использовать примитивные защитные механизмы.
Распространена теория истории жестокого обращения с ребенком, которое может привести к развитию пограничной патологии. Была выдвинута гипотеза, что пациенты с пограничной патологией имеют конституциональную неспособность регулировать свои аффекты, что предрасполагает их к психической дезорганизации или ухудшению состояния при ранних неблагоприятных условиях окружающей среды.
Лица с ПРЛ подвергаются более высокому риску депрессии, панического расстройства и агорафобии. Исследования обычно показывают, что пациенты с пограничным расстройством тревожны, зависимы и остро чувствительны к отвержению и утратам. Эти состояния могут быть конкретно связаны с регуляцией связей привязанности. Установлено, что непредсказуемая и длительная разлука с матерью в процессе развития (18 — 36 месяцев) подвергает детей риску сепарации-индивидуации. Отсутствие матери может навсегда сделать ребенка уязвимым к дезорганизации, вызванной опытом разлуки. Пациенты с ПРЛ усваивают ранние патологические объектные отношения. Использование примитивных защитных механизмов (которые исчезают/перерастают у людей без пограничного расстройства в процессе нормального развития) поддерживает эти ранние патологические объектные отношения.
На ранних стадиях развития младенец воспринимает фигуру матери двумя противоречивыми способами:
- Хорошая мать, которая обеспечивает ребенка, любит его и остается рядом с ним.
- Ненавистная, лишающая мать, которая непредсказуемо наказывает и бросает ребенка.
Эти противоречивые переживания приводят к сильной тревоге, которая ведет к пограничной защите расщепления. При расщеплении человек не способен объединить положительные и отрицательные чувства по отношению к другому человеку в реалистичную картину, испытывать стабильные чувства по отношению к нему. В результате человек быстро переключается с очень позитивных на очень негативные чувства по отношению к другим людям.
Несколько исследователей предложили этиологию пограничной личности, которая вытекает из перспективы семейных систем. С этой точки зрения, значительные этиологические переменные проистекают из концепций ошибочных семейных границ, непредсказуемой близости между членами семьи и отсутствия соответствующей иерархической структуры. Хотя пограничное состояние в детстве не обязательно является предшественником ПРЛ во взрослом возрасте, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оба имеют поразительно схожие факторы риска, которые могут указывать на общую этиологию. Эти факторы включают семейное окружение, характеризующееся:
- психическими травмами;
- пренебрежением и/или разлукой;
- подверженностью сексуальному и физическому насилию;
- серьезными психопатологиями родителей, включая злоупотребление психоактивными веществами и антисоциальное расстройство личности.
Пограничная патология является результатом взаимодействия между биологической эмоциональной уязвимостью и повсеместно инвалидизирующей средой. К заслуживающим внимания причинам развития патологии относятся: генетические факторы, структурные изменения головного мозга, нейроэндокринные дисрегуляции, неврологические нарушения (повышенная или заниженная активация нейронных сетей мозга (преимущественно в лимбической системе), ответственных за переживания и т.д.).
На самом деле, причин для развития пограничного патологического состояния предостаточно, и выявить их под силу только квалифицированному специалисту. Поэтому, если вам или вашим родным и близким требуется профессиональное врачебное участие, помощь в точной диагностике и адекватном лечении патологии, обращайтесь в нашу клинику «Рука помощи», где созданы все необходимые условия для решения проблем с психикой.
Симптомы пограничного расстройства
Признаки, которые обычно проявляются в подростковом или юношеском возрасте у пациентов с ПРЛ:
- нарушения в самовосприятии, нестабильность самоощущений;
- слабо выраженные границы между собой и другими;
- исполнительная дисфункция (плохая регуляция эмоций);
- неспособность адекватно успокоить себя, приводящая к чрезмерным эмоциональным реакциям на стрессы и разочарования;
- неадаптивные попытки самоуспокоения, угрозы и попытки членовредительства/самоубийства;
- раздражительность, гнев;
- плохо развитая способность к саморуководству;
- неспособность с удовлетворением преследовать значимые краткосрочные цели;
- выраженная функциональная нестабильность, состояние аффекта;
- частые перепады настроения;
- неудовлетворительное психосоциальное взаимодействие, сложности в межличностных отношениях;
- искаженное восприятие реалий;
- отсутствие эмпатии и стремления к близости;
- импульсивность, принятия рисков, заниженная самооценка, ряд других.
Диагностика
Существует несколько диагностических методов установления пограничной патологии, включая разные тесты (к примеру, IDR-BPDST). По мнению многих практикующих специалистов наиболее адекватной считаются критерии классификатора DSM пятой версии по сравнению с МКБ одиннадцатого пересмотра, в которой по-прежнему нет места для этой патологии, как для отдельно существующего заболевания. Согласно установленной диагностической модели, у пациента с подозрением на ПРЛ должно присутствовать как минимум пять признаков из наиболее значимых:
- нестабильность в отношениях: череда установок – от восхищения человеком до ненависти к нему;
- нестабильное самовосприятие/ощущение собственного образа;
- импульсивность, которая может причинить вред (прием психоактивных, наркотических веществ, небрежное управление транспортом, т.д.) без суицидальных наклонностей;
- отчаянные попытки избежать реальности;
- склонность к суициду, членовредительству (мысли, «обещания» покончить с собой, попытки);
- состояния аффекта;
- постоянное чувство внутренней/душевной опустошенности;
- частые проявления раздражительности, вспыльчивости, вплоть до физического насилия;
- проявление паранойи, тяжелые диссоциативные признаки, т.д.
Альтернативная модель, описанная в DSM пятого издания включает основные признаки расстройств личности с добавлением специфических. Существенные особенности расстройств личности при использовании этой модели включают: нарушение «я»-концепции и межличностных отношений, негибкие черты характера, вызывающие проблемы в личных и социальных ситуациях, патологические черты – негативная аффективность, отстраненность, антагонизм, расторможенность и психотизм.
Любые лабораторные тесты для выявления ПРЛ бессмысленны в большинстве случаев. У некоторых пациентов наблюдаются аномальные результаты при тестировании на подавление дексаметазоном и при тестировании на нарушение выработки тиреотропин-рилизинг-гормона, однако эти результаты также присутствуют у многих пациентов с депрессией. Как и при любом тщательном обследовании пациента с расстройством настроения, обычно показаны исследования уровня глюкозы натощак и функций щитовидной железы. Часто бывает полезным обследование на предмет злоупотребления психоактивными веществами. В зависимости от клинической картины могут быть назначены лабораторные исследования, инструментальная диагностика, но с целью выявления возможных причин расстройства, сопутствующих патологий и т.д. В чистом виде инструментальные диагностические исследования не являются специфичными для пограничных расстройств.
Хотя психологическое тестирование выявляет и подчеркивает клинические особенности, оно не повышает диагностическую специфичность. Большинство практикующих специалистов согласны с тем, что пациенты с пограничным расстройством демонстрируют обычные способности к рассуждению по структурированным тестам. Аномальные процессы отмечаются только в неструктурированных проективных тестах (например, тест Роршаха). Проективное тестирование подчеркивает косвенные рассуждения и нелогичные связи. Кроме того, ответы пациентов с ПРЛ в подавляющем большинстве отрицательны.
Определить патологическое состояние может опытный специалист, специализирующийся на подобных расстройствах, имеющий достаточный уровень академической подготовки и богатый практический опыт.
Тест — проверка на пограничное расстройство
Среднее время на прохождение теста 2 минуты.
Патофизиология
Некоторые исследования показали, что у пациентов с ПРЛ могут наблюдаться повышенная частота легких неврологических симптомов, а также проблемы, связанные с обучением, синдром дефицита внимания, гиперактивность и аномальные показатели ЭЭГ (хотя они не могут являться диагностическим критерием). Взрослые с пограничным расстройством имеют повышенную импульсивность, когнитивную негибкость, плохие самоконтроль и настойчивость, которые могут являться показателями дисфункции лобных долей.
Патогенез ПРЛ, как и большинства психических расстройств, включает органическую предрасположенность, а также психосоциальные причины и факторы окружающей среды. Некоторые исследователи постулируют наличие лежащей в основе аффективной нестабильности, на которую индивид реагирует неадаптивным поведением.
Лечение
Лечение ПРЛ в значительной степени основано на психотерапевтических вмешательствах, однако у пациентов с этой патологией могут также наблюдаться тревожность, депрессия, транзиторный психоз, которые поддаются медикаментозному лечению. Пациенты с пограничным расстройством личности часто импульсивны, что увеличивает риск передозировки назначенных им лекарств. Антидепрессанты, литий и другие стабилизаторы настроения назначаются с осторожностью и тщательно контролируются лечащим врачом. Из-за своей относительной безопасности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами выбора для лечения тревожности и депрессивных состояний. Для купирования психотических симптомов может потребоваться лечение антипсихотическими препаратами, хотя их применение связано с потенциальными побочными эффектами (например, поздней дискинезией или злокачественным нейролептическим синдромом).
Суицидальное поведение может быть хронической проблемой. Хотя пациенты с ПРЛ часто угрожают самоубийством из-за плохой регуляции эмоций и низкой переносимости фрустрации, никогда нельзя игнорировать «обещания» больного причинить себе вред или попытки самоубийства. У детей и подростков любые суицидальные мысли или попытки самоубийства требуют тщательного психиатрического обследования и соответствующей стационарной госпитализации для обеспечения безопасности пациента.
Показания к госпитализации
Стационарное лечение, как правило, не требуется, если нет реального риска суицида у пациентов, страдающих хроническими суицидальными мыслями. При принятии решения о госпитализации необходимо учитывать:
- интенсивность мыслей о членовредительстве и суициде у пациента;
- риск совершения пациентом импульсивных поступков;
- есть ли вероятность того, что пациент сообщит о намерениях, прежде чем что-либо предпринять;
- какова вероятность того, что попытка самоубийства окажется фатальной;
- возможность специалиста быть постоянно в контакте с пациентом (к примеру, своевременно ответить на его звонок и оказать поддержку) и т.д.
Нужно помнить, что серьезное депрессивное расстройство и плохая социальная адаптация повышают риск попытки самоубийства.
Психотерапия
Психотерапия часто является полезным и эффективным терапевтическим методом при ПРЛ, направленным на устранение патологических интернализованных представлений о межличностных отношениях, постепенную социальную адаптацию.
Диалектическая поведенческая терапия – это модификация стандартных когнитивно-поведенческих методик, адаптированных для лечения ПРЛ и подобных расстройств. Основное внимание уделяется обучению пациентов следующим навыкам:
- осознанность (внимание к своему опыту);
- эффективность межличностного общения (преимущественно ассертивность (уверенность в себе));
- эмоциональная регуляция;
- терпимость к стрессу без импульсивности.
Методика нередко более эффективна, чем обычное лечение, в снижении суицидального поведения и склонности к членовредительству, развитии верных представлений о собственных раздражительности, всплесках гнева, тревожных размышлениях. После года лечения наблюдаются хорошие показатели глобальной адаптации, и эти достижения могут сохраняться продолжительное время.
Полезными могут быть и другие психотерапевтические инструменты: семейные психотерапевтические программы, групповые и индивидуальные занятия, работа с психологом, реабилитационные мероприятия. При любом подходе к лечению сочетаются элементы разрешения конфликтов и социального обучения, чтобы минимизировать или ограничить агрессию, импульсивность.
Фармакологическая терапия
Решение о применении лекарственных средств принимается только врачом. Именно доктор занимается подбором фармпрепаратов, составлением схемы медикаментозного лечения, выбором адекватных доз лекарства отдельно для каждого пациента, в зависимости от демонстрируемой им клинической картины. Считается, что СИОЗС предпочтительнее других классов антидепрессантов. Бензодиазепины противопоказаны, поскольку они снижают сдержанность и, следовательно, могут усиливать импульсивность. Кроме того, пациенты с ПРЛ склонны к седативной зависимости.
Нейролептики в низких дозах эффективны в краткосрочной перспективе для контроля преходящих психотических симптомов, а также возбуждения. Антипсихотические средства уже давно используются для контроля импульсивности и агрессии у пациентов с ПРЛ, хотя СИОЗС предпочтительнее из-за их более мягкого профиля побочных эффектов. Если необходимо применение антипсихотических средств, стараются избегать бутирофенонов в пользу атипичных средств, таких как рисперидон.
Долгосрочный мониторинг
Пациентам обычно требуется длительная психотерапия. Как время достижения выздоровления от ПРЛ, так и стабильность выздоровления различны для разных пациентов. К примеру, по данным одного исследования с участием 290 стационарных пациентов с ПРЛ у 93% была достигнута ремиссия симптомов, длившаяся не менее 2 лет, у 86% ремиссия длилась не менее 4 лет, и у 50% наступило выздоровление. Многим пациентам кажется труднодостижимым выздоровление, однако, как только оно достигнуто, состояние становится стабильным с течением времени.
Лечение пограничного расстройства личности в Москве
Патология непростая, лечить ее сложно, без вмешательства опытных специалистов, как правило, не обойтись. Краткосрочные ремиссии не должны вводить в заблуждение, последующий регресс не заставит себя ждать. Требуется упорное, продолжительное лечение, зачастую с терапией сопутствующих патологий. В нашей клинике «Рука помощи» практикуют опытные специалисты – дипломированные врачи-психиатры, психотерапевты, неврологи, наркологи, клинические психологи, физиотерапевты, специалисты мануальных практик и ЛФК. Созданы все необходимые условия для лечения большинства известных психопатологий и приведения пациентов в состояние компенсации. Запись на прием можно осуществить по нашим контактным телефонам, либо в специальной рубрике на официальном сайте. В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты. Также запись осуществляется в регистратуре нашей клиники.
Цены на лечение пограничного расстройства личности
- Эконом
- Стандарт
- VIP
*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.
- обследование
- лечение
- пребывание
- четырехразовое питание
- круглосуточное наблюдение
*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением
- обследование
- лечение
- пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
- четырехразовое питание
- круглосуточное наблюдение
*стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:
- расширенное обследование
- лечение
- круглосуточное наблюдение
- пребывание в ВИП палате
- четырехразовое питание
