Пограничное расстройство личности
Просмотров
На чтение
Опубликовано
Обновлено
АвторНужна срочная помощь?
Специалисты сервиса «Рука помощи» готовы помочь вам и Вашим родственникам в кратчайшие сроки.ПРЛ – это пограничное личностное расстройство (в международной терминологии BPD – Borderline Personality Disorder), которое характеризуется заметной нестабильностью в психическом состоянии. Люди, страдающие от этого расстройства, часто испытывают сильные эмоциональные всплески, сталкиваются с трудностями в отношениях с окружающими, могут потерять адекватное восприятие реальности и даже испытывать суицидальные мысли.
- Пограничное расстройство (ПРЛ/BPD)
- Особенности пограничного расстройства личности
- Причины пограничного расстройства личности
- Предпосылки ПРЛ
- Этиология
- Симптомы пограничного расстройства
- Диагностика
- Тест — проверка на пограничное расстройство
- Патофизиология
- Лечение
- Показания к госпитализации
- Психотерапия
- Фармакологическая терапия
- Долгосрочный мониторинг
- Лечение пограничного расстройства личности в Москве
Пограничное расстройство (ПРЛ/BPD)
Патология, начинающая развиваться в позднем детско-подростковом или на ранних стадиях взрослой жизни, проявляется разнообразными симптомами. К ним относятся нестабильные межличностные отношения, страх покинутого, нарушения в эмоциональной регуляции, чувство опустошенности, а также хроническая дисфория или депрессия. Эти симптомы зачастую сопровождаются поведением, которое серьезно затрудняет психосоциальные взаимодействия: употреблением психоактивных веществ, принятием сексуальных рисков, низкой социальной активностью, межличностным насилием и даже склонностью к самоувечью, включая попытки самоубийства.
Кроме того, у людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) нередко наблюдаются сопутствующие соматические и другие психотические расстройства, что значительно сокращает продолжительность их жизни. Одновременное проявление таких, казалось бы, не связанных аспектов делает пограничное расстройство недостаточно изученной темой. Исследования показывают, что примерно 70-75% пациентов с ПРЛ имели хотя бы один случай преднамеренного самоувечья, а средний процент завершенных самоубийств составляет около 9%.
Это расстройство не является тем, с чем можно справиться в одиночку. Для преодоления пограничного расстройства необходимо вмешательство опытных специалистов.
В нашей наркологической клинике «Рука помощи» работают высококвалифицированные врач-психотерапевты, психиатры и клинические психологи. Мы готовы оказать помощь пациентам с пограничным расстройством личности, а также с другими психическими заболеваниями и зависимостями.
Особенности пограничного расстройства личности
Считается, что пограничное расстройство личности частично связано с ранними жизненными обстоятельствами, когда происходят неблагоприятные события, включая нестабильность, депривацию, пренебрежение, злоупотребление или насилие в семье и вне ее. Тем не менее, не так много известно о том, кто более всего подвержен риску этого нарушения.
Для более точного определения этого риска важно учитывать, как каждый человек реагирует на свой ранний жизненный опыт, что может приводить к изменениям в его развитии. Установлено, что существует связь между рисками смерти и тем, как люди организуют свои жизненные циклы для достижения своих биологических целей: роста, поддержания, социальных взаимодействий и репродукции.
Люди с ПРЛ могут проявлять поведение, которое не всегда основывается на осознанных решениях. Это может привести к преждевременному вступлению в сексуальные отношения, большему количеству сексуальных партнеров, частому незащищенному сексу, и в случае женщин — к более юному материнству и незапланированным беременностям. Эти особенности поведения часто сопровождаются негативными последствиями для здоровья и различными сопутствующими заболеваниями.
мошенники!
- Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
- Как избежать мошенников?
- Как получить гарантированный результат?
- Работаем под ключ
- Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
- Бесплатная экскурсия по реабилитациям
Причины пограничного расстройства личности
Черты личности — это устойчивые шаблоны восприятия, взаимоотношений и мышления о себе и окружающем мире. Когда эти черты проявляются в значительном количестве социальных и личных ситуаций, вызывая тяжелые функциональные нарушения или внутренний дискомфорт, мы говорим о расстройствах личности. Обычно их проявления становятся заметны в подростковом возрасте и могут продолжаться на протяжении всей взрослой жизни. Однако у несовершеннолетних пациентов такие расстройства часто не диагностируют из-за продолжающихся изменений в развитии. Тем не менее, если нарушения становятся распространенными, и критерии сохраняются полностью и постоянно, имеет смысл проводить диагностику пограничного расстройства личности (ПРЛ) у детей и подростков.
Предпосылки ПРЛ
Исторически пограничное расстройство воспринималось как промежуточное состояние между психозом и неврозом. Примерно 20-50% людей с ПРЛ демонстрируют психотические симптомы.
Еще в 1940-х годах описывались группы людей, которые испытывали недостаток стабильного чувства идентичности и внутренней ориентации. В связи с этим был введен термин “как бы личности”, поскольку такие люди полностью идентифицировали себя с теми, от кого зависели, меняя свою идентичность и восприятие себя в зависимости от отношений. В 1970-х годах ПРЛ было формализовано для описания группы пациентов, использующих примитивные защитные механизмы и патологические внутренние объектные отношения (например, расщепление и проективная идентификация).
Пограничная патология у детей представляет собой синдром, который характеризуется:
- внешними симптомами (разрушительными поведенческими проблемами);
- интернализирующими симптомами (тревожными и депрессивными состояниями);
- когнитивными симптомами.
У таких детей наблюдается предрасположенность к развитию любви к широкому спектру расстройств личности, но без ярко выраженной специфической предрасположенности к пограничному расстройству.
Этиология
Большинство теорий патогенеза ПРЛ основывается на биологической предрасположенности в сочетании с психологическими факторами и условиями окружающей среды. Одна из теорий предполагает, что нейробиологическое развитие человека подвержено влиянию нарушений ранних привязанностей и травмирующих воздействий, что приводит к гиперактивности системы привязанности. В моменты эмоционального напряжения начинают активироваться образы “я” и объекта, и человек обращается к примитивным защитным механизмам.
Широко обсуждается также теория, согласно которой история жестокого обращения в детстве может привести к развитию пограничной патологии. Предполагается, что пациенты с этим расстройством имеют особую неспособность регулировать свои эмоциональные состояния, что предрасполагает их к психическому расстройству в неблагоприятных условиях.
Люди с ПРЛ подвергаются более высокому риску возникновения депрессии, панических атак и агорафобии. Исследования показывают, что такие пациенты часто испытывают тревожность, зависимость и острую чувствительность к отвержению и потерям. Эти факторы могут быть непосредственно связаны с нарушениями формирования привязанностей. Например, неопределенные и продолжительные разлуки с матерью в процессе развития (в возрасте 18-36 месяцев) могут повысить риск сепарации и индивидуации. Прекращение контакта с матерью может навсегда сделать ребенка уязвимым к дезорганизации, связанную с опытом утраты. Пациенты с ПРЛ формируют ранние патологические объектные отношения. Использование примитивных защитных механизмов, которые обычно исчезают в ходе нормального развития, способствуют поддержанию этих ранних патологий.
На ранних стадиях развития ребенок воспринимает фигуру матери двумя противоречивыми способами:
- Как добрую мать, которая заботится о нем и любит;
- Как злую, лишающую мать, которая непредсказуемо наказывает и оставляет без внимания.
Эти противоречивые переживания приводят к высокой тревожности, что вызывает пограничную защиту с помощью расщепления. При расщеплении индивид не в состоянии соединить положительные и отрицательные чувства к другому человеку в единую, реалистичную картину. В результате он быстро переключается с положительных на отрицательные эмоции по отношению к окружающим.
Некоторые исследователи рассматривают этиологию ПРЛ через призму семейных систем. Согласно этому подходу, значительные этиологические переменные могут возникать из неправильных границ в семье, непредсказуемой близости между членами семьи и отсутствия четкой иерархии. Хотя пограничное состояние в детстве не всегда предшествует ПРЛ во взрослом возрасте, имеющиеся данные указывают на наличие схожих факторов риска, которые могут свидетельствовать о общей этиологии. Эти факторы включают в себя:
- психические травмы;
- пренебрежение или разлуку;
- сексуальное и физическое насилие;
- серьезные психические расстройства у родителей, включая зависимость от психоактивных веществ и антисоциальное расстройство личности.
Пограничная патология возникает в результате взаимодействия между биологической эмоциональной уязвимостью и негативной окружающей средой. К основным причинам развития патологии можно отнести: генетические факторы, структурные изменения в мозге, нейроэндокринные дисрегуляции и неврологические нарушения, которые могут проявляться как повышенная или пониженная активность нейронных сетей мозга, особенно в лимбической системе, отвечающей за эмоциональные процессы и переживания.
На самом деле, причин для развития пограничного патологического состояния предостаточно, и выявить их под силу только квалифицированному специалисту. Поэтому, если вам или вашим родным и близким требуется профессиональное врачебное участие, помощь в точной диагностике и адекватном лечении патологии, обращайтесь в нашу клинику «Рука помощи», где созданы все необходимые условия для решения проблем с психикой.
Симптомы пограничного расстройства
Признаки, которые часто проявляются в подростковом или юношеском возрасте у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ):
- нарушение самовосприятия и нестабильность чувства собственного «я»;
- слабые границы между собой и окружением;
- проблемы с регулированием эмоций (исполнительная дисфункция);
- неспособность адекватно успокоить себя, что приводит к сильным эмоциональным реакциям на стрессы и разочарования;
- неэффективные методы самоуспокоения, включая угрозы или попытки самоубийства;
- раздражительность и гнев;
- слабое самоуправление;
- неспособность радоваться достижению краткосрочных целей;
- яркая функциональная нестабильность и состояние аффекта;
- частые изменения настроения;
- проблемы в социальных взаимодействиях и межличностных отношениях;
- искаженное восприятие реальности;
- отсутствие эмпатии и желание близости;
- импульсивность, склонность к рисковым поступкам и заниженная самооценка.
Диагностика
Существует множество методов диагностики, позволяющих выявить пограничную патологию, включая различные тесты (например, IDR-BPDST). Многие специалисты считают, что критерии классификатора DSM пятой версии более адекватны в сравнении с версией МКБ-11, в которой ПРЛ все еще не выделено как отдельное заболевание. Для подтверждения диагноза ПРЛ у пациента должно быть как минимум пять из следующих значительных признаков:
- нестабильные отношения: постоянные колебания от восхищения до ненависти;
- неустойчивое восприятие себя;
- импульсивность, которая может привести к вреду (например, злоупотребление психоактивными веществами, неосторожное вождение и прочее) без склонности к самоубийству;
- отчаянные попытки избежать реальности;
- мысли о самоубийстве и попытки самоповреждения;
- состояния аффекта;
- постоянное чувство пустоты;
- частые вспышки гнева и раздражительности, вплоть до физического насилия;
- проявления паранойи и выраженные диссоциативные симптомы.
Альтернативная модель, представленная в пятом издании DSM, включает основные признаки расстройств личности с добавлением некоторых специфических. Ключевые особенности заключаются в нарушении «я»-концепции и межличностных отношениях, а также в жестких чертах характера, создающих трудности в личных и социальных взаимодействиях. Также выделяются патологические черты, такие как негативная аффективность, отстраненность, антагонизм, расторможенность и психотизм.
Лабораторные тесты для выявления ПРЛ часто неэффективны. У некоторых пациентов можно увидеть аномальные результаты по таким параметрам, как подавление дексаметазоном и выработка тиреотропин-рилизинг-гормона, однако подобные результаты также встречаются у людей с депрессией. При тщательном обследовании пациента с расстройством настроения обычно проводят анализы на уровень глюкозы натощак и функции щитовидной железы. Полезно проверить наличие злоупотребления психоактивными веществами. В зависимости от клинической картины могут назначаться дополнительные лабораторные исследования и инструментальная диагностика для выявления возможных причин расстройства и сопутствующих проблем. Однако инструментальные исследования сами по себе не специфичны для пограничных расстройств.
Хотя психологическое тестирование помогает выявить и акцентировать клинические особенности, оно не повышает диагностическую специфичность. Большинство специалистов согласны с тем, что пациенты с пограничным расстройством успешно справляются с задачами структурированных тестов. Аномальные результаты наблюдаются только в неструктурированных проективных тестах (например, тест Роршаха), которые акцентируют внимание на косвенных рассуждениях и нелогичных связях. Кроме того, большинство ответов пациентов с ПРЛ сами по себе отрицательны.
Определить патологическое состояние может опытный специалист, специализирующийся на подобных расстройствах, имеющий достаточный уровень академической подготовки и богатый практический опыт.
Тест — проверка на пограничное расстройство
Среднее время на прохождение теста 2 минуты.
Патофизиология
Некоторые исследования показывают, что у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) часто наблюдаются легкие неврологические симптомы, проблемы с обучением, синдром дефицита внимания, гиперактивность и необычные результаты ЭЭГ (хотя они не служат диагностическим критерием). Взрослые с ПРЛ имеют повышенную импульсивность, недостаточную гибкость мышления, плохую самоконтроль и настойчивость, что может указывать на нарушения в работе лобных долей мозга.
Патогенез ПРЛ, как и большинства психических расстройств, включает как органическую предрасположенность, так и психосоциальные факторы и обстоятельства среды. Некоторые исследователи предполагают наличие аффективной нестабильности, на которую человек реагирует неадаптивным поведением.
Лечение
Основной акцент в лечении ПРЛ делается на психотерапевтические методы. Однако у таких пациентов могут также проявляться тревожность, депрессия и кратковременные психозы, которые требуют медикаментозной терапии. Часто пациенты с этим расстройством проявляют импульсивность, что повышает риск передозировки назначенных препаратов. Антидепрессанты, литий и другие стабилизаторы настроения назначаются с осторожностью и под строгим контролем врача. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются препаратами выбора для лечения тревожных расстройств и депрессий благодаря своей относительной безопасности. В случае психотических симптомов может потребоваться использование антипсихотических средств, но их применение связано с возможными побочными эффектами, такими как поздняя дискинезия или злокачественный нейролептический синдром.
Суицидальное поведение может быть постоянной проблемой. Пациенты с ПРЛ нередко угрожают самоубийством, что связано с их трудностями в регуляции эмоций и низкой толерантностью к фрустрации. Поэтому «обещания» причинить себе вред или попытки самоубийства никогда не следует игнорировать. Среди детей и подростков любые суицидальные мысли или действия требуют тщательной психиатрической оценки и, при необходимости, госпитализации для обеспечения их безопасности.
Показания к госпитализации
Стационарное лечение не требуется, если у пациентов нет реальной угрозы суицида и хронических суицидальных мыслей. При принятии решения о госпитализации важно учитывать:
- интенсивность мыслей о саморазрушении и самоубийстве у пациента;
- риски импульсивных действий;
- вероятность, что пациент сообщит о своих намерениях до того, как предпримет что-либо;
- возможность фатального исхода попытки самоубийства;
- способность специалиста поддерживать постоянный контакт с пациентом (например, своевременно отвечая на его звонки и оказывая поддержку).
Следует помнить, что серьезные депрессивные расстройства и плохая социальная адаптация значительно повышают риск суицидальных попыток.
Психотерапия
Психотерапия представляет собой полезный и эффективный инструмент в лечении ПРЛ, она помогает устранить искажения восприятия межличностных отношений и способствует постепенной социальной адаптации.
Диалектическая поведенческая терапия — это усовершенствованный вариант традиционных когнитивно-поведенческих методов, который адаптирован специально для лечения ПРЛ и подобных расстройств. В процессе терапии акцент делается на обучении пациентов важным навыкам:
- осознанность (внимание к собственному опыту);
- эффективное межличностное общение (особенно уверенность в себе);
- регуляция эмоций;
- толерантность к стрессу без проявления импульсивности.
Этот метод часто оказывается более успешным, чем традиционные методы, в снижении суицидального поведения и склонности к саморазвитию, а также в формировании адекватного восприятия своей раздражительности, всплесков гнева и тревог. Через год лечения можно наблюдать значительные улучшения, и эти достижения могут оставаться устойчивыми в длительной перспективе.
Также полезными могут быть другие психотерапевтические методы: семейные программы, групповые и индивидуальные занятия, работа с психологом, а также реабилитационные мероприятия. В любом лечебном подходе используются элементы разрешения конфликтов и социального обучения, чтобы минимизировать агрессию и импульсивность.
Фармакологическая терапия
При решении о назначении лекарств необходимо учитывать мнение врача. Специалист подбирает индивидуальные препараты, составляет схемы лечения и корректирует дозировки в зависимости от клинической картины каждого пациента. Обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются наиболее предпочтительными среди антидепрессантов. Бензодиазепины подобные препараты противопоказаны, так как они могут снизить сдержанность и повышать импульсивность. Кроме того, пациенты с ПРЛ подвержены риску развития зависимости от седативных средств.
Нейролептики в небольших дозах могут быть эффективны для кратковременного контроля психотических симптомов и возбуждения. Хотя антипсихотики уже долго используются для управления импульсивностью и агрессией у пациентов с ПРЛ, предпочтение отдается СИОЗС из-за их более мягкого профиля побочных эффектов. Если использование антипсихотических препаратов необходимо, стараются избегать бутирофенонов, отдавая предпочтение атипичным средствам, например, рисперидону.
Долгосрочный мониторинг
Пациенты обычно нуждаются в длительной психотерапии. Время, необходимое для достижения стабильного выздоровления от ПРЛ, может сильно варьироваться. Например, в одном исследовании, проведенном среди 290 стационарных пациентов, у 93% наблюдалась ремиссия, которая длилась более 2 лет, у 86% — не менее 4 лет, а 50% достигли полного выздоровления. Несмотря на то, что многим пациентам выздоровление кажется недостижимым, как только они его достигают, состояние стабилизируется со временем.
Лечение пограничного расстройства личности в Москве
Лечение данной патологии является настоящим вызовом, и справиться с ней без помощи опытных специалистов почти невозможно. Краткосрочные ремиссии могут обмануть, за ними часто следует быстрый регресс. Поэтому требуется упорное и длительное лечение, иногда с учетом сопутствующих заболеваний. В нашей клинике «Рука помощи» работают высококвалифицированные специалисты – дипломированные врачи-психиатры, психотерапевты, неврологи, наркологи, клинические психологи, физиотерапевты и эксперты в области мануальной терапии и ЛФК. У нас созданы все необходимые условия для эффективного лечения большинства психопатологий и помощи пациентам достигнуть стабильного состояния. Записаться на прием можно по нашим контактным телефонам или через специальный раздел на официальном сайте. В ближайшее время наши специалисты свяжутся с вами. Также запись доступна в регистратуре нашей клиники.
хотите побороть зависимость?
