Обсессивно компульсивное расстройство

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Аббревиатуры ОКР или OCD (международное обозначение обсессивно-компульсивного расстройства) подразумевают значимое психическое расстройство из-за его распространенности и связанной с ним инвалидности. Навязчивые идеи, вызывающие личностные расстройства или социальную дисфункцию, присутствуют примерно у 1-1,5% взрослых. У одной половины пациентов наблюдается эпизодическое течение патологии, а у другой проблемы продолжаются постоянно. Распространенность детского ОКР/ОСD составляет около 2,5%.

У детей могут возникнуть трудности с идентификацией или описанием навязчивых идей, но большинство взрослых могут распознать наличие как навязчивых идей, так и компульсий. В когнитивно-поведенческих теориях давно подчеркивается, что навязчивые идеи часто приводят к усилению тревоги или чувству дискомфорта, а принуждения выполняются в ответ на навязчивые идеи. Однако некоторые данные указывают на то, что компульсивное поведение является первичным и что навязчивые идеи возникают как последующая рационализация этого поведения, хотя эта теория требует дальнейшего изучения. Большинство пациентов понимают, что их компульсивные симптомы чрезмерны, и желают избавиться от них.

Обсессии и компульсиии — что за патология ОКР(OCD)?

Это нервно-психическое состояние, характеризующееся назойливыми безотвязчивыми мыслями (идеями) и / или принуждениями к действиям (компульсиями). Состояние крайне изнуряющее, приводящее к большим страданиям пациентов по всему миру. Хотя этиология патологии до конца не изучена, существуют предложенные различные модели заболевания: от нейробиологических теорий, включающих кортико-стриато-таламо-кортикальные цепи (CSTC) в этиологию расстройства до моделей, основанных на обучении, подчеркивающих приобретение и исчезновение страхов, а также связанных когнитивных моделей, указывающих на ошибочные убеждения (т. е. относящиеся к навязчивой тревоге) в патогенезе ОКР. В дополнение к клиническим симптомам заболевания, предполагаются специфические когнитивные нарушения. Они оказывают негативное влияние на когнитивную гибкость, зрительно-пространственную память, торможение реакции и целенаправленное поведение, и связаны с аберрантной активностью в цепях CSTC.

Расстройство  классифицируется как тревожное, вызывающее сильную обеспокоенность, побуждающее неотступными мыслями к совершению поведенческих ритуалов — компульсивных действий. У большинства людей с этой патологией мысли и действия могут быть сосредоточены вокруг определенных тем, таких как риск заражения, поэтому они могут чрезмерно заниматься уборкой помещения и мыть руки.

Если пациент старается игнорировать навязчивые мысли, либо ритуальные действия не могут быть выполнены, беспокойство и дистресс возрастают. Таким образом, ОКР может существенно влиять на повседневную деятельность, типичное функционирование и социальные взаимодействия, если его не лечить. Часто человек с ОКР может признавать, что его навязчивые мысли не соответствуют действительности, но все равно будет испытывать трудности с отключением от них или прекращением компульсивного поведения. Считается, что ОКР чаще встречается у женщин. Средний возраст начала развития патологии составляет 19 лет, при этом 25% случаев выявляются к 14 годам.

Что такое навязчивые мысли?

Навязчивость идей при ОКР/OCD часто ведет к опасным результатам. Считается, что есть четыре особенности, необходимые для классификации навязчивых состояний при ОКР:

1. Повторяемость и постоянство мыслей, вызывающих нестерпимое беспокойство.
2. Эти мысли представляют собой нечто большее, чем  чрезмерно выраженная обеспокоенность об объектах, предметах и  реальных проблемах окружающей действительности.
3. Пациент старается, предпринимает попытки не замечать, подавить или нейтрализовать приходящие как бы извне неотступные идеи какой-либо другой мыслью или отвлечься совершением действий.
4. Человек способен признать, что эти мысли навязаны его собственным разумом.

В зависимости от типа пережитой одержимости будет зависеть ожидаемый результат. Например, кто-то может бояться что-то потерять, кого-то расстроить или опасаться за безопасность своего любимого человека. Неотступные мысли могут стать настолько подавляющими, что это побуждает к совершению компульсивных действий. Они отнимают много времени и доставляют сильное беспокойство человеку, нежелательны и находятся вне его контроля. Многие больные ОКР/OCD осознают нереалистичность природы приходящих идей, что они не могут быть разрешены логическим путем, их невозможно осмыслить или объяснить. Любые попытки облегчить свои страдания, отогнать или подавить приходящие идеи, отвлечься от них, вызывают еще большее беспокойство и дистрессовое состояние.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Что такое компульсии?

Компульсии при ОКР являются результатом неотступных, постоянно приходящих мыслей. Это может быть повторяющееся поведение или психические действия, которые больные люди совершают в ответ на навязчивую идею. Они могут быть постоянным повторением действия или использоваться для предотвращения чего-то плохого. Они могут быть и не связаны с навязчивыми идеями, а некоторые пациенты могут их повторять так часто, что окажутся «застрявшими» в компульсии.

Пациенты с ОКР могут составлять свои собственные правила, которых они должны придерживаться, или ритуалы, которые должны обязательно выполняться. Навязчивые идеи чаще всего не приносят удовольствия, а последующие за ними действия лишь временно облегчают чувство тревоги.

Некоторые примеры навязчивых состояний:

• Мытье и чистка – например, чрезмерное мытье рук и чистка предмета.
• Проверка – например, многократная проверка того, выключена ли духовка, заперты ли дверцы и выключены ли все выключатели.
• Упорядоченность – например, расположение предметов определенным образом или желание, чтобы предметы каждый раз располагались в одном и том же месте.
• Подсчет – например, это может быть подсчет по шаблонам или до определенного числа, подсчет количества пройденных шагов или нажатие на кнопку лифта (до определенного числа).

Целью компульсий является предотвращение или уменьшение дистресса или предотвращение страшного события. Однако они чрезмерны или не имеют реальной связи с тем, что они должны предотвратить.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Типы обсессивно компульсивного расстройства (ОКР/OCD)

Навязчивые идеи и повторяющиеся побуждения к действиям при ОКР могут сильно различаться у разных пациентов и даже не укладываться в определенные категории. Многие люди с этим расстройством могут испытывать комбинацию различных типов навязчивых идей, а их тяжесть и сила воздействия также неодинаковы. Хотя традиционно различают несколько основных типов ОКР, этот список не является исчерпывающим.

ОКР/OCD, связанное со страхами заражения

Люди с навязчивыми идеями о загрязнении обычно испытывают чрезмерный страх перед микробами, грязью и болезнями. Они могут бояться быть зараженными другими людьми или окружающей средой. У них могут возникать навязчивые мысли, связанные со страхом прикасаться к предметам, к которым прикасались другие люди. Вызванные при этом компульсии выражаются в чрезмерной уборке, мытье рук или избегании определенных мест или предметов, воспринимаемых как загрязненные.

ОКР/OCD, связанное с перфекционизмом

Люди с навязчивыми идеями о перфекционизме могут быть чрезмерно озабочены точностью и симметрией. Они могут проявлять беспокойство о предметах, которые не организованы определенным образом, или будут выполнять действия, чтобы вещи находились «на своем месте». Больной этой формой расстройства человек может испытывать острую потребность упорядочивать вещи определенным образом или выполнять повторяющиеся ритуалы для достижения чувства симметрии или порядка. Это восприятие и последующие действия возможны по отношению к  прикосновению к объектам с определенной частотой и последовательностью  до тех пор, пока прикосновение к ним не станет «правильным».

Упорядоченность и симметрия

Еще один тип ОКР, связанный с симметрией, иногда называемое ОКР порядка, характеризуется постоянными навязчивыми мыслями и компульсивным поведением, связанным с одинаковостью, упорядоченностью, равновесием и симметрией. Страдающие симметричным ОКР будут испытывать частые навязчивые идеи вокруг вещей, которые не кажутся симметричными или упорядоченными. Они будут зацикливаться на положении или расположении определенных объектов, чувствовать дискомфорт и огорчение, когда предметы расположены неправильно или выглядят в беспорядке.

OCD, связанное с проверкой и контролем

Это подтип расстройства, характеризующийся навязчивыми мыслями и компульсивным поведением, связанным с проверкой. Люди с этим типом ОКР могут чувствовать себя вынужденными неоднократно проверять вещи из-за постоянных страхов или сомнений относительно потенциального вреда или негативных последствий. Навязчивые мысли могут вращаться вокруг страха причинения вреда или негативных последствий, таких как беспокойство о том, что осталась дверь незапертой или что кто-то может ее взломать. Компульсии обычно выражаются в повторяющихся действиях по проверке, такие как многократная проверка замков, приборов или личных вещей, чтобы облегчить беспокойство, вызванное навязчивыми мыслями.

Страх причинения вреда

Люди, страдающие этим типом ОКР, могут иметь навязчивые мысли о причинении вреда себе или окружающим. У них могут быть тревожные навязчивые мысли, импульсы или побуждения, связанные  с причинением вредных последствий. Больной человек может избегать определенных объектов или ситуаций, искать утешения или участвовать в ментальных или поведенческих ритуалах, чтобы предотвратить вред. Он также может неоднократно перепроверять ситуацию, чтобы убедиться, что не причинил кому-либо вредных последствий.

ОКР/OCD, связанное с суевериями

Этот тип ОКР включает чрезмерную зависимость от суеверных убеждений или участие в повторяющихся ритуалах, или поведении для предотвращения предполагаемых негативных последствий, или достижения желаемых результатов. Люди с  ОКР, построенном на суевериях, могут иметь иррациональные и преувеличенные убеждения о силе определенных действий или объектов, якобы способных влиять на события. Они могут участвовать в компульсивном поведении или ментальных ритуалах, чтобы облегчить свое беспокойство или предотвратить предполагаемый вред.

Например, человек может пойти на многое, чтобы выполнить действие определенное количество раз до своего «счастливого числа», например, включить и выключить свет семь раз (мифическое, сказочное число), прежде чем покинуть комнату. Завершение этого принуждения может означать, что они избегают неудачи или вреда, причиняемого им самим или другим людям.

ОКР/OCD подсчета

Счетное ОКР, также известное как арифмомания, является распространенным подтипом расстройства, характеризующееся одержимостью числами и подсчетом. В частности, люди, страдающие этим расстройством, испытывают сильное желание участвовать в повторяющемся и ритуалистичном поведении, связанном со счетом. Такое расстройство может проявляться несколькими различными способами, но некоторые общие симптомы включают мысленный подсчет, измерение или ожидание определенного времени для выполнения определенной задачи.

Религиозное или связанное с моралью расстройство

Этот тип ОКР включает навязчивые идеи, связанные с религией, моралью или этикой. Они  могут включать в себя страх совершения грехов, богохульства или нарушения моральных или этических кодексов. У людей с религиозными навязчивыми идеями могут быть мысли, беспокойства или озабоченности, связанные с моральным осуждением. Они могут чрезмерно беспокоиться о том, чтобы не оскорбить религиозные организации, многократно повторять молитвы (даже самостоятельно придуманные), совершать ритуалы или избегать определенных мыслей или ситуаций.

Расстройство OCD, спровоцированное реальными событиями

Люди, страдающие этим типом расстройства, будут испытывать нежелательные, навязчивые мысли и страхи вокруг реального события, которое произошло в прошлом. Такие пациенты зацикливаются на реальных событиях или прошлом опыте, которые заставляют их сомневаться в своем характере или морали, или заставляют их верить, что они не являются хорошими или этичными людьми.

ОКР/OCD, основанное на сексуальной ориентации

Этот тип ОКР включает навязчивые идеи, связанные с сексуальной ориентацией или идентичностью. Навязчивые идеи могут включать постоянные сомнения или страхи по поводу своей сексуальной ориентации, а компульсии могут включать поиск утешения, избегание определенных ситуаций или участие в ментальных или поведенческих ритуалах, связанных с половой принадлежностью.

ОКР/OCD взаимоотношений

Многие люди время от времени испытывают различные уровни беспокойства в отношениях. Однако у больных этим типом ОКР навязчивые идеи являются всепоглощающими и неконтролируемыми и часто мешают установлению и поддержанию романтических, деловых, других отношений.

Пациенты могут испытывать навязчивые и повторяющиеся мысли о своих отношениях, качествах или недостатках своего партнера, проявлять компульсивное поведение, направленное на поиск утешения, постоянные проверки своих чувств или участие в ментальных ритуалах, связанных с их отношениями. Это может спровоцировать значительный стресс и неопределенность, привести к трудностям с доверием, близостью и удовлетворением.

Критерии патологии по DSM₅ и МКБ₁₁

Диагноз ОКР основывается на клинической оценке. Конкретные диагностические критерии в соответствии с DSM₅ включают наличие навязчивых идей и/или принуждений, которые занимают значительное количество времени (от 1-2 часов или более в течение дня) и провоцируют значимые по силе и интенсивности стрессовые нагрузки или мешают повседневной деятельности (например, социальной и профессиональной деятельности). Эти симптомы не должны быть следствием других нарушений психического или физического здоровья. Тот факт, что DSM предусматривает, что для постановки диагноза достаточно наличия либо обсессий, либо компульсий (не обязательно наличие обоих), предполагает, что они теоретически могут возникать по отдельности, хотя в большинстве случаев присутствуют оба типа симптомов. Функциональная связь между навязчивыми идеями и компульсиями не всегда ясна – несмотря на традиционное мнение о том, что навязчивые идеи приводят к компульсиям, это может быть не всегда так.

В DSM₅ признается, что пациенты с ОКР обладают различной степенью понимания, причем у некоторых пациентов хорошее или справедливое понимание, тогда как у других, наоборот, плохое или  даже его отсутствие, наличие бредовых убеждений. Этот спецификатор подчеркивает, что у некоторых пациентов с ОКР (на определенных этапах заболевания) могут быть откровенно бредовые убеждения, не связанные с шизофренией и т.д. Интересно, что уровень понимания у пациентов с ОКР может отличаться в отношении конкретных симптомов (у них может быть достаточное понимание определенных навязчивых идей и недостаточное понимание других), а уровни понимания могут меняться со временем.

Примечательно, что, хотя общие критерии диагностики ОКР  в основном остались неизменными с 1980-х годов, в DSM₅ ОКР классифицируется совокупностью обсессий, компульсий и родственных расстройств (OCRD). К этой категории также относятся:

• расстройство накопления;
• дисморфическое расстройство тела;
• трихотилломания (расстройство, связанное с выдергиванием волос);
• экскориация (срывание кожи) и т.д.

Кластеризация OCRDs отражает лучшее понимание нейробиологических субстратов, лежащих в основе этих расстройств компульсивности. Аналогично DSM₅, последнее издание МКБ₁₁ также переместило ОКР в новую категорию – OCRD. Несмотря на эту новую классификацию, оба классификатора по-прежнему признают тесную связь между OCRDS и расстройствами, связанными с выраженной тревожностью.

ОКР часто сочетается с другими психопатологическими состояниями, причем показатели сопутствующей патологии в течение жизни достигают 50-60%. Общие сопутствующие расстройства включают:

• депрессию (66%);
• специфическую фобию (22%);
• социальное тревожное расстройство (18%);
• расстройство пищевого поведения (17%);
• алкогольную зависимость (14%);
• паническое расстройство (12%).

Расстройства ОК-спектра также часто сочетаются с ОКР, но редко измеряются в эпидемиологических исследованиях распространенности.

Факторы риска

Этиологическая роль взаимодействий генов и окружающей среды при ОКР/OCD и формирование симптомов (обсессий, компульсий) под влиянием общих этиологических факторов (таких как те, которые влияют на негативную эмоциональность) имеют подтверждающие доказательства. Некоторые подтипы ОКР могут иметь более высокую наследуемость, чем другие, включая раннее начало ОКР на фоне тиков. Широкий спектр факторов окружающей среды, включая неблагоприятные перинатальные события (осложнения при родах), а также стрессовые состояния или события травматизации, идентифицированы как потенциальные факторы риска развития ОКР/OCD.

Симптомы этой патологии связывали в свое время с вирусами гриппа, стрептококковыми инфекциями, болезнями, поражающими базальные ганглии мозга (хорея Сиденхема и нейроакантоцитоз),  неврологическими поражениями, которые затрагивают лобную долю, предполагая, что фронтостриатальная схема может играть роль в патогенезе ОКР. Справедливо будет отметить, что некоторые нейробиологические изменения при ОКР являются общими и для других психических расстройств и состояний.

Дифференциальная диагностика

ОКР следует отличать от нормального состояния здоровья, а также от ряда других психических расстройств. Обычно это проводится путем общей психиатрической оценки. Навязчивые мысли и повторяющееся поведение распространены среди населения в целом (например, мысли о причинении вреда себе или другим и перепроверка блокировок), но диагноз ОКР ставится только в том случае, если эти мысли и поведение отнимают много времени (например, занимают более 1 часа в день) и вызывают существенный дистресс или функциональные нарушения.

Беспокойства и размышления, характерные для генерализованного тревожного расстройства и депрессии, обычно связаны с проблемами реальной жизни и, как правило, менее иррациональны и эго-дистоничны, чем при ОКР. Компульсии также обычно не наблюдаются при этих состояниях. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыканием, а также парафильные, деструктивные расстройства, нарушения импульсивного контроля и поведения, часто имеют эго-синтонический, приносящий удовлетворение компонент, особенно в краткосрочной перспективе.

Обсессии и компульсии может быть трудно отличить от ограниченных, повторяющихся и негибких видов деятельности и интересов, которые типичны для расстройств аутистического спектра, однако пациенты с ОКР обычно не испытывают трудностей в социальном общении или взаимных социальных взаимодействиях, которые типичны для расстройств аутистического спектра.

Оценка состояния

Всесторонняя оценка является первым важным шагом в диагностике и лечении ОКР. Цели этой оценки включают постановку точного диагноза, получение информации о наличии обсессивно–компульсивных симптомов, определение их тяжести и помощь в выборе соответствующих целей лечения. Суть этой оценки заключается в сборе подробной психиатрической истории и изучении психического статуса. Кроме того, ряд хорошо изученных оценочных показателей с хорошими психометрическими характеристиками могут быть полезны для оказания помощи в диагностике ОКР, для идентификации симптомов, измерения их тяжести и мониторинга реакции на лечение.

Лечение ОКР/OCD

Терапия патологии включает несколько компонентов: психологические и/или фармакологические подходы, а для пациентов с устойчивым к лечению ОКР-нейромодуляция и нейрохирургия. Хотя существуют общие принципы лечения, их необходимо подбирать индивидуально. Так, например, некоторые сопутствующие состояния (такие как депрессия) поддаются фармакотерапии ОКР первой линии, тогда как другие (такие как биполярное расстройство) могут потребовать дополнительных вмешательств.

Очень важно при курсе терапии психообразование. Пациенты и члены их семей испытывают значительное облегчение, когда специалист объясняет им, что у них относительно распространенное расстройство, которое становится все более понятным, и что доступные методы лечения приводят по крайней мере к частичному уменьшению симптомов и улучшению качества жизни. Следует учитывать такие факторы, как стигматизация, предрассудки и роль семейной терапии. Семейное согласие и поддержка во многом способствуют успеху лечения (особенно при детских случаях ОКР).

Психотерапия

Когнитивно–поведенческая терапия является наиболее основанной на фактических данных формой психотерапии ОКР. КПТ включает в себя два компонента: когнитивную переоценку и поведенческое вмешательство. Она значительно улучшает симптомы ОКР как у взрослых, так и у детей. Наиболее надежным предиктором хорошего краткосрочного и долгосрочного результата КПТ является соблюдение пациентом домашних заданий. КПТ может использоваться в качестве начального лечения ОКР, особенно если это предпочтительный вариант лечения пациента, при наличии доступа к квалифицированным клиницистам и при отсутствии сопутствующих заболеваний, которые могли бы потребовать фармакотерапии.  Ряд исследований показывает, что КПТ оказывает больший эффект, чем фармакологическая терапия в большинстве случаев, если клиническая картина, демонстрируемая пациентом, позволяет обойтись без лекарств. 

Фармакотерапия

СИОЗС являются фармакологическим средством первой линии для лечения ОКР, основанным на доказательствах их эффективности, переносимости, безопасности и отсутствии возможности злоупотребления ими. Как правило, при ОКР используются более высокие дозы СИОЗС, чем при других тревожных расстройствах или глубокой депрессии. Рекомендации по лечению ОКР указывают, что 8-12 недель – это оптимальная продолжительность исследования выбранного СИОЗС для определения эффективности относительно конкретного пациента. Однако, иногда достаточно и двухнедельного срока. Рекомендуемая поддерживающая продолжительность фармакотерапии составляет минимум 12-24 месяца после достижения ремиссии, но многим пациентам может потребоваться более длительное лечение из-за риска рецидива после прекращения приема лекарств.

Нейромодуляция и нейрохирургия

Нейромодуляция при ОКР/OCD предусматривает как неинвазивные, так и инвазивные подходы при тяжелых симптомах этой патологии, включая транскраниальную стимуляцию постоянным током, повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга, абляционные процедуры.

Лечение обсессивно компульсивного расстройства в Москве

Данная патология может привести к тяжелым последствиям, если ее не начать лечить своевременно. В нашей клинике «Рука помощи» всегда можно получить качественное лечение у врачей соответствующих специализаций: психиатров, психотерапевтов, неврологов, клинических психологов, наркологов. Клиника оборудована всем необходимым для успешной терапии и оптимистичного прогноза. Высокая квалификация специалистов и их богатый практический опыт не оставляют места для сомнений в этом.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Цены на лечение обсессивно компульсивного расстройства

стоимость лечения в стационаре

• Эконом
• Стандарт
• VIP

В программу эконом входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.

• обследование
• лечение
• пребывание
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 8900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу стандарт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением 

• обследование
• лечение
• пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 12 900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу VIP входит:

*стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:

• расширенное обследование
• лечение
• круглосуточное наблюдение
• пребывание в ВИП палате
• четырехразовое питание

От 20 000 ₽ (все включено)

позвонить