Биполярное расстройство

Информация достоверна - проверено экспертом!

Елена Сидорова

Врач психиатр

Записаться к доктору

Биполярное расстройство относится к хроническим рецидивирующим психическим заболеваниям с нарушением аффективной сферы. Ранее оно носило название маниакально-депрессивного психоза. Состоит оно из двух основных эпизодов – мании и депрессии, которые сменяют друг друга, но есть виды данного нарушения, проявляющиеся только одной из этих фаз. Диагноз обычно ставится на основании изучения истории болезни, по итогам результата беседы и наблюдения за пациентом. В настоящее время большую пользу оказывает тестирование для выявления одного из состояний. Лечение биполярного расстройства успешно осуществляется в нашей клинике с применением препаратов и различных методов психотерапии.

Биполярное расстройство простыми словами

Чтобы объяснить появление биполярного расстройства простыми словами нужно рассказать о том, что смена настроения происходит в результате биохимических изменений в центральной нервной системе. На рецепторы мозга оказывают влияние особые гормоны. Ощущение счастья и радости, повышение сил и энергии наблюдается при сильном выбросе дофамина, норадреналина, серотонина.

Если происходит дисбаланс между возбуждающими и тормозящими нервную систему веществами, как это бывает при биполярном расстройстве, то изменяется эмоциональный фон и нарушаются когнитивные функции. Когда «гомонов счастья» накапливается большое количество, то человек испытывает восторг и чувствует себя способным свернуть горы (мания). Преобладание активных веществ, угнетающих нервные процессы, и резкое падение активизирующих соединений приводит к апатии, сниженному настроению, потере интереса к любым событиям, суицидальным мыслям (депрессия).

С течением времени подключаются регуляторные процессы и перекрывают влияние дофамина. Вследствие чего наступает вторая фаза – депрессивная. Такая смена чрезвычайного возбуждения и полной апатии происходит у больного с биполярным расстройством в классическом варианте этого заболевания. Каждая фаза продолжается долго, поэтому ее нельзя рассматривать как нестабильность настроения (аффективную лабильность). Как депрессия, так и мания, приводят к значительному снижению качества жизни, доставляя множество проблем и поэтому требует грамотного лечения в клинике у опытных профессионалов.

Причины биполярного расстройства

Для назначения грамотного лечения требуется определить причины появления биполярного расстройства. В настоящее время они продолжают изучаться во всем мире. Достоверно известно, что у большей части пациентов с установленным диагнозом были близкие родственники с психическими нарушениями. Кроме наследственной предрасположенности имеется также и ряд провоцирующих факторов, которые способны стать спусковым крючком заболевания:

• стрессы, острые и хронические;
• соматические болезни;
• физическое или психоэмоциональное насилие;
• химические зависимости (алкоголизм, токсикомания, наркомания).

В группе риска находятся люди с определенным складом характера:

• повышенная ранимость;
• неспособность к принятию самостоятельных решений;
• педантичность и повышенная ответственность;
• склонность к изоляции от общества;
• частые колебания настроения;
• избыточная тревожность и мнительность.

У женщин спровоцировать первый эпизод биполярного расстройства может гормональный дисбаланс. Он обычно наблюдается во время беременности, после родов, в период менопаузы, в разные фазы менструального цикла.

Осторожно,
мошенники!

как правильно выбрать клинику по наркологии и психиатрии

• Как правильно выбирать реабилитационные центры для зависимых?
• Как избежать мошенников?
• Как получить гарантированный результат?
• Работаем под ключ
• Эксперт с многолетним опытом подробно даст консультацию, проведёт за руку по всем этапам
• Бесплатная экскурсия по реабилитациям

Спросить у эксперта узнать подробнее

Типы биполярного расстройства

Выделяют два основных типа биполярного расстройства (I и II). Каждый из них имеет свои особенности протекания и симптоматику. Первый тип характеризуется сменой депрессивного и маниакального состояния в развернутой форме. При II типе наблюдается преобладание депрессии, в то время как мания протекает в легком виде, которые со стороны не выглядят нарушением, а рассматриваются как обычный подъем сил и настроения.

По клинической картине второй тип больше напоминает эпизодическую депрессию, к тому же и лечение с помощью антидепрессантов действует на них хорошо, но эти препараты нельзя использовать при биполярном расстройстве, так как они способны перевести состояние из апатии в гипоманию и сильно осложнить течение болезни. Поэтому так важно проводить дифференциальную диагностику и обращаться только к опытным специалистам.

Первый тип очень просто выявить, он характеризуется выраженной манией, при которой человек не может нормально жить, а фаза депрессии протекает с суицидальным поведением. Второй тип сопровождается различными по клинической симптоматике депрессиями.

Есть и другие виды биполярного расстройства, отличающиеся преобладанием одной из фаз и разным их чередованием:

• перемежающийся правильный (мания и депрессия четко сменяют одна другую);
• перемежающийся неправильный (каждый эпизод повторяется по два-три раза подряд, и потом за ним следует противоположный);
• двойной (каждая фаза имеет два одинаковых эпизода);
• циркулярный (самая тяжелая форма расстройства, когда светлый промежуток отсутствует и мания сразу переходит в депрессию).

Общее количество эпизодов и выраженность их проявлений у каждого человека различаются. Иногда отмечается только одна фаза, порой их насчитывается до десяти и более. Длительность аффективного нарушения у разных пациентов составляет от двух недель до двух лет. Депрессия и ее легкая форма – дистимия наблюдается немного чаще, чем мания и гипомания. Описываются случаи перехода одной фазы в другую в течение нескольких дней. В среднем светлый промежуток между приступами аффекта продолжается 2-7 лет.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Биполярное расстройство: симптомы

Независимо от тяжести заболевания и выраженности его проявлений существует ряд симптомов, которые считаются типичными для биполярного расстройства. В маниакальную стадию отмечается:

• возбуждение;
• двигательная активность;
• постоянные перемещения, неспособность находится длительное время на одном месте;
• хорошее настроение, не всегда соответствующее текущей ситуации;
• повышенная энергичность;
• желание общения;
• быстрая, громкая и многословная речь;
• снижение потребности в сне;
• повышение либидо;
• бред величия;
• высокая физическая выносливость;
• рассеянность мыслей, трудности при попытке сосредоточиться.

Маниакальная фаза при биполярном расстройстве в легкой и средней форме продолжается около 4-7 суток. Иногда она проявляется в виде повышенной раздражительности и негативного отношения к окружающим людям. При тяжелой форме мании психомоторное возбуждение становится очень сильным, отмечается бред и галлюцинации, связанное мышление отсутствует. Человек в таком состоянии может проявлять агрессию и способен к насилию.

В фазу депрессии появляются следующие симптомы:

• торможение мышления;
• застывание на одном месте;
• плохое настроение;
• отсутствие любых желаний.

Депрессивный эпизод при данном расстройстве бывает разным:

• классический;
• ипохондрический (уверенность в своей тяжелой болезни);
• анестетический (полная утрата способности чувствовать);
• бредовый (формирование идей, которые имеют негативную окраску);
• ажитированный (без отсутствия двигательной активности).

Как проявляется биполярное расстройство в маниакальной фазе

Если говорить подробнее о маниакальной фазе при биполярном расстройстве, то степень ее выраженности бывает как легким (гипомания), так и крайне тяжелым с полным набором психотических отклонений. Для мании определена классическая триада признаков, противоположных депрессии:

• гипертимия (повышение настроения);
• тахипсия (психическое возбуждение);
• повышенная двигательная активность.

Течение маниакальной фазы проходит пять основных стадий:

• гипомания;
• выраженная мания;
• маниакальное неистовство;
• двигательное успокоение;
• реактивная стадия.

При гипомании наблюдается ощущение духовного подъема, бодрости, прилив сил, состояние повышенного настроения. Двигательное возбуждение носит умеренный характер. Внимание рассеянно, человек постоянно отвлекается. Аппетит и сон умеренно снижены. В ряде случаев эта стадия может быть продуктивной для больного.

Выраженная мания сопровождается усилением всех симптомов. Человек все время шутит и смеется, у некоторых проявляются гневные вспышки, переход от смеха на крик. Речь становится очень быстрой, пациент все время перескакивает на другие темы, без определенной последовательности. Повышается самооценка, появляются идеи собственного величия. Сон сокращается до 3-4 часов в сутки. Жизнь кажется больному сплошным праздником с самыми радужными перспективами. В таком состоянии он способен вложить деньги в провальные проекты, вступить в половую связь с первым попавшимся человеком. Самокритика к своему поведению у пациента отсутствует полностью.

На стадии маниакального неистовства основные симптомы становятся максимальными. Речь в этот период бессвязна, движения хаотичны. Затем идет двигательное успокоение с постепенным снижением выраженности проявлений. Во время реактивной стадии все приходит к норме, иногда появляется незначительное снижение настроения, астения, легкая заторможенность. При наступлении светлого промежутка человек может не помнить некоторые эпизоды, происходящие с ним на второй и третьей стадиях.

Депрессивные признаки биполярного расстройства

Депрессивная фаза биполярного расстройства имеет собственную триаду проявлений. Для нее характерно:

• гипотимия (сниженное настроение);
• брадипсихия (торможение мыслительного процесса);
• двигательная заторможенность.

Депрессивная составляющая более всего выражена по утрам, в вечернее время и ночью состояние человека несколько улучшается. На протяжении всей фазы у пациента отмечается потеря аппетита и снижение веса. С возрастом в клинической картине начинает преобладать тревога, предчувствие чего-то плохого, волнение без видимого повода.

В депрессивной части биполярного расстройства отмечают несколько стадий:

• начальная;
• нарастающая;
• выраженная;
• реактивная.

Вначале у пациента несильно снижается общий тонус и настроение, падает работоспособность. Сон обычно поверхностный, с частыми пробуждениями и трудным засыпанием. Затем депрессия нарастает, все симптомы усиливаются, наблюдается двигательная заторможенность. Речь становится тихой, невнятной, замедляется, между словами и предложениями появляются паузы. Сон пропадает полностью, сильно снижается аппетит.

Стадия выраженной депрессии сопровождается максимальными проявлениями. У человека мучает сильная тоска или тревога, которая доставляет ему значительные мучения. Больной говорит очень тихо, шепотом, делает между словами и фразами большие паузы. Многие люди в таком состоянии пребывают длительно в одной позе (обычно сидят или лежат), отказываются от приема пищи.

Для данной стадии характерны бредовые идеи, где человек безосновательно обвиняет себя в аморальности, во всех проблемах. Появляются суицидальные мысли и попытки, которые представляют наибольшую опасность в периоды отсутствия двигательной заторможенности. Галлюцинации отмечаются редко, обычно это голоса в голове, говорящие о бессмысленности жизни, безнадежности, упрекающие, осуждающие, советующие покончить с собой.

Реактивная стадия депрессивной фазы при биполярном расстройстве, как и при маниакальной составляющей, наступает с постепенным угасанием всей симптоматики с сохранением некоторой астенизации. Иногда у пациента отмечается повышение настроения, двигательная и физическая активность, разговорчивость.

При биполярном расстройстве нередко встречается разновидность атипичной депрессии. Она сопровождается усилением аппетита, массы тела и постоянным желанием спать. Человек жалуется на тяжесть во всем теле, у него наблюдаются перепады настроения, психомоторная заторможенность, тревожность, повышенная чувствительность на стрессовые ситуации. Есть также варианты депрессивной фазы:

• с типичным течением без бреда;
• ипохондрическим бредом;
• бредовый (синдром Котара);
• анестетическая (с отсутствием чувств);
• ажитированная, с сохранением двигательной активности.

Депрессивная фаза при биполярном расстройстве опасна попытками суицида. По данным исследований частота действий, направленных на самоповреждение или самоубийство, составляет почти половину от всех случаев. И тогда больному требуется срочная госпитализация с круглосуточным наблюдением.

Как происходит смена фаз при биполярном расстройстве

Депрессия или мания могут сразу переходить друг в друга при биполярном расстройстве, практически за сутки, без видимых провоцирующих ситуаций. Вечером у человека наблюдается веселое настроение, подвижность, оптимистичный взгляд на жизнь, а утром он просыпается с полной апатией, не хочет вставать с кровати, у него пропадает интерес к чему бы то ни было.

Бывают также и переходы фаз с медленным нарастанием симптоматики. Часто этот процесс предваряется провоцирующими факторами: стрессом, применением психотропных средств, резкой сменой обстановки. Классический вариант расстройства характеризуется возвращением к нормальному состоянию после мании или депрессивного эпизода. При этом многие пациенты находятся в ремиссии годами и ничем не отличаются от остальных людей.

Смешанное биполярное аффективное расстройство

Смешанными эпизодами при биполярном расстройстве называются проявления, когда один из симптомов является прямо противоположным типичной триаде признаков. Тогда депрессия протекает с ажитацией, повышенной тревожностью, а мания – с процессами торможения, дисфорией. К этому же виду заболевания относят эпизоды с быстрой сменой состояния, когда в течение дня или недели происходит чередование мании и депрессии:

• смех на фоне меланхолии;
• глубокая грусть во время маниакальной фазы;
• пессимистичные мысли при двигательном возбуждении;
• повышенная смешливость при полном ступоре.

Смешанный тип биполярного расстройства чаще всего наблюдается у пациентов молодого возраста. Для установления диагноза при данной патологии требуется опытный специалист. Маниакальные симптомы не имеют в данном случае четких границ, так как они способны скрывать депрессию, которая начинает сразу проявляться после воздействия внешних факторов.

Быстрые циклы

Смешанные состояния неопытные врачи путают с быстрыми циклами при биполярном расстройстве. Такого типа нарушения характеризуются частыми сменами фаз в течение одного года. При этом у человека может отмечаться четыре и более маниакальных, смешанных или депрессивных эпизода. Они могут сразу перетекать один в другой или разделяются светлым промежутком с отсутствием патологической симптоматики. Но при этом каждая фаза продолжается не менее одной-двух недель. Описываются также варианты ультрабыстрых циклов, когда четыре и более аффективных состояний сменяются в течение месяца.

Заболевание, которое протекает в виде быстрых циклов, имеет довольно неблагоприятный прогноз. Такие пациенты обладают устойчивостью к проводимой терапии. Иногда ускоренный реверс состояний происходит на фоне неправильного применения антидепрессантов.

Диагностика и тест на биполярное расстройство

Так как многие симптомы биполярного расстройства могут напоминать признаки других психических заболеваний, для его подтверждения требуется консультация опытного специалиста. Врач проводит опрос больного и его близких, выясняет анамнез и клиническую картину патологии. Для уточнения диагноза человеку предлагается несколько тестов:

• на депрессию (уровень депрессивности в одну из фаз определяются с помощью «Великана Эппса», или BDI;
• на манию (Янга);
• на склонность к суициду (шкала Коленсона).

Тесты включают в себя вопросы, на которые человек должен давать правдивые ответы. Они позволяют уточнить его психическое состояние, определить наличие суицидальных мыслей и целесообразность той или иной терапии для устранения проблемы.

Биполярное расстройство ставится на основании двух подтвержденных фаз, один из которых должен протекать как смешанный или с симптомами гипомании. Данное нарушение следует дифференцировать с реактивной, униполярной депрессией, тяжелым неврозом, приемом стимуляторов, шизофренией, олигофренией, аффективными и личностными расстройствами. Сильно напоминают биполярное расстройство нарушение, связанное с недосыпанием, снижение настроения на фоне тяжелых соматических заболеваний.

Пройти тест на биполярное расстройство можно здесь.

Как проявляется биполярное расстройство у женщин

Биполярное расстройство имеет определенные отличия у женщин и мужчин. Частота возникновения заболевания первого типа не зависит от гендерной принадлежности пациента. Но второй тип встречается чаще у представителей сильного пола. Первые симптомы данного отклонения у женщин наблюдаются в возрасте 25-50 лет и началом обычно является фаза нетяжелой формы депрессии.

Для пациенток более характерен ранний дебют и большая частота выявления психических нарушений у их близких родственников. Биполярное расстройство у дам протекает более легко, чем у мужчин, и на первое место обычно выходят соматические жалобы. Депрессивная фаза представляется астеническим состоянием с нарушением аппетита, сна, частыми мыслями о бесполезности существования и самоубийстве. В клинической картине преобладают аффективные изменения, апатия, страхи, плаксивость, психомоторная заторможенность, ипохондрия.

Маниакальная фаза у женщин протекает чаще всего без психотических признаков. Гневливая мания наблюдается крайне редко. Преобладает повышенная самооценка, усиление либидо, быстрая отвлекаемость. Ремиссии при данном расстройстве у женщин протекает длительно, наблюдается взаимосвязь с эндокринными метаболическими нарушениями, гинекологическими патологиями. Провоцирует развитие первого эпизода нарушения гормонального фона во время беременности, аборты, физическое насилие и прочие стрессовые ситуации.

Чем отличается биполярное расстройство у мужчин

Возраст пациентов мужского пола с биполярным расстройством составляет от 20 до 55 лет. Они болеют реже девушек, но заболевание протекает обычно в более тяжелой форме и трудно поддается коррекции. Дебютирует болезнь с маниакальной фазы без психотических нарушений. Депрессивный эпизод часто проходит с выраженной симптоматикой, но при этом суицидальные мысли и поведение наблюдаются реже, чем у женщин. Для пациентов этого пола также характерна меньшая длительность и частота возникновения депрессий. В клинике для этой фазы отмечается преобладание тоски и подавленности, реже – двигательной заторможенности.

Маниакальная часть биполярного расстройства у мужчин протекает в равной степени как с психотическими симптомами, так и без них. Обычно наблюдается бред с чувством своего величия, ревности к своему партнеру или преследования. Нередко мания проявляется агрессивностью, высоким уровнем участия в сомнительных и потенциально опасных мероприятиях. Пациенты мужского пола в два раза чаще по сравнению с женщинами начинают бродяжничать, нарушают закон, вступают в конфликты с окружающими.

Светлые промежутки между аффективными фазами у мужчин более короткие. Отмечается коморбидность расстройства с заболеваниями органов дыхания и пищеварительной системы. Провоцирующими факторами выступают черепно-мозговые травмы, проблемы с работой и построением карьеры.

персональная помощь уже сейчас!

Наркологическая и психологическая поддержка в клинике «Рука помощи» для вас и ваших родственников. получить помощь

Когда следует обращаться к врачу

Человек с биполярным расстройством может и не догадываться о своей проблеме, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому его близким необходимо обратить пристальное внимание на следующие симптомы:

• изменение настроения, апатия, депрессия или эйфория, которые сменяют друг друга без видимой причины в разные сроки;
• между аффективными нарушениями может наблюдаться промежуток с нормальным поведением, но иногда фазы идут одна за другой;
• поначалу возникает непонятное беспокойство, раздражение, нарушение сна и аппетита;
• появляются мысли о смерти;
• быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности;
• ажитация, ускорение двигательной активности и речи, неспособность сосредоточиться или усидеть на одном месте;
• бредовые идеи своего величия, немотивированная ревность, поиски «врагов», уверенность в наличии слежки и другие признаки преследования.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в Москве

Уже доказано, что если лечение биполярного расстройства начинается после 1-2 аффективных эпизодов, то вероятность перевести заболевание в длительную ремиссию возрастает во много раз. Основной задачей терапии этого психического нарушения является приведение человека в нормальное состояние, независимо от фазы.

Основным способом оказания помощи является применение медикаментозных средств. Золотым стандартом современной терапии считаются нормотимики, их рекомендуется назначать при любой фазе. В период апатии и угнетения применение антидепрессантов, используемых для лечения депрессии в ее классическом варианте, требует осторожности, поскольку они могут спровоцировать переход в противоположный аффект – манию. При смешанном варианте биполярного расстройства подбираются врачом и используются сразу несколько групп лекарств.

Для закрепления результата проводится работа с психотерапевтом. Если возникает подозрение на то, что больной употребляет психоактивные вещества, то ему делают анализ на наркотики. При достижении устойчивой ремиссии человеку подбирают минимальные поддерживающие дозировки медикаментов.

Психотерапия биполярного расстройства

Психотерапия при биполярном расстройстве носит вспомогательный характер. Она позволяет научиться управлять симптомами во время очередной фазы заболевания, улучшает социальное положение пациента и его работоспособность. Занятия со специалистом делают человека более устойчивым к стрессовым факторам. Неблагоприятные ситуации, конфликты в семье и с коллегами, начальством способны усугубить состояние больного, но только если он не владеет навыками адаптивного реагирования. Обучение этому качеству способствует ускорению наступления ремиссии и поддержанию нормального самочувствия на долгие годы.

Для каждого пациента подбирается своя методика работы, чаще всего неплохо действует когнитивно-поведенческая, семейная или интерпесональная терапия. Уделяется также внимание социализации человека, улучшение его отношений с родственниками и коллегами. Специалисты нашей клиники работают с близкими пациента, так как это помогает получить хороший результат и закрепить его. Целью бесед с семьей больного является:

• принятие его болезни и понимание неизбежности развития депрессии и мании в будущем;
• понимание переживаний человека и его состояния в момент ухудшения;
• доведение необходимости пожизненного применения поддерживающих доз препаратов, стабилизирующих настроение;
• различение личностных проявлений и симптомов расстройства у больного;
• восстановление нормальной взаимосвязи после аффективного эпизода.

Для поддержания стабильного состояния человеку с биполярным расстройством необходимо тщательно следить за соблюдением ритма жизни и регулировать его при необходимости. Это очень важное условие, так как подобные сбои могут спровоцировать очередное обострение.

Помогает и посещение больными групп взаимопомощи. Люди с похожими диагнозами собираются и рассказывают о своих проблемах, неудачах и достижениях. Это позволяет ощутить со стороны помощь и поддержку, стабилизовать психическое состояние, ускоряет социализацию и возвращение к нормальной жизни.

Цены на лечение биполярного расстройства

стоимость лечения в стационаре

• Эконом
• Стандарт
• VIP

В программу эконом входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением.

• обследование
• лечение
• пребывание
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 8900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу стандарт входит:

*Стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением 

• обследование
• лечение
• пребывание в двухместной палате повышенной комфортности
• четырехразовое питание
• круглосуточное наблюдение

От 12 900 ₽ (все включено)

позвонить

В программу VIP входит:

*стоимость рассчитана на сутки пребывания в стационаре с индивидуально подобранным медикаментозным лечением:

• расширенное обследование
• лечение
• круглосуточное наблюдение
• пребывание в ВИП палате
• четырехразовое питание

От 20 000 ₽ (все включено)

позвонить

Литература:

1. Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 
2. А.В. Павличенко, А.С. Губина. Биполярное расстройство. Психиатрия и психофармакотерапия. 
3. А.Е.Конорева, С.Н.Мосолов. Когнитивные нарушения при биполярном аффективном расстройстве.
4. Гуменюк Л.Н., Румянцева М.И., Орлова В.А. Гендерные особенности биполярных аффективных расстройств. Таврический журнал психиатрии. 2017. №4.